Όπως πολλές χώρες, η Αυστραλία αντιμετωπίζει μια μακροχρόνια άνιση κατανομή του εργατικού δυναμικού στον τομέα της υγείας, με λιγότερους γιατρούς κατά κεφαλήν στις αγροτικές περιοχές και μια τάση προς υψηλή εξειδίκευση. Η Διαχρονική Ολοκληρωμένη Υπηρεσία Γραμματείας (LIC) είναι ένα μοντέλο ιατρικής εκπαίδευσης που είναι πιο πιθανό από άλλα μοντέλα υπηρεσίας Γραμματείας να παράγει πτυχιούχους που εργάζονται σε αγροτικές, ολοένα και πιο απομακρυσμένες κοινότητες και στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. Ενώ αυτά τα ποσοτικά δεδομένα είναι κρίσιμα, δεν υπάρχουν δεδομένα ειδικά για κάθε έργο που να εξηγούν αυτό το φαινόμενο.
Για την αντιμετώπιση αυτού του γνωστικού κενού, χρησιμοποιήθηκε μια εποικοδομητική προσέγγιση βασισμένη στην ποιοτική θεωρία για να προσδιοριστεί πώς η ολοκληρωμένη αγροτική ΒΙΠ του Πανεπιστημίου Deakin επηρέασε τις επαγγελματικές αποφάσεις των αποφοίτων (2011–2020) όσον αφορά την ιατρική ειδικότητα και τη γεωγραφική θέση.
Τριάντα εννέα απόφοιτοι συμμετείχαν σε ποιοτικές συνεντεύξεις. Αναπτύσσεται ένα πλαίσιο απόφασης σταδιοδρομίας σε αγροτικές περιοχές με περιορισμένη πρόσβαση, το οποίο υποδηλώνει ότι ένας συνδυασμός προσωπικών και προγραμματικών παραγόντων εντός της κεντρικής έννοιας της «επιλογής συμμετοχής» μπορεί να επηρεάσει τις γεωγραφικές και επαγγελματικές αποφάσεις σταδιοδρομίας των αποφοίτων, τόσο προσωπικά όσο και συμβιωτικά. Μόλις ενσωματωθούν στην πράξη, οι έννοιες των δυνατοτήτων σχεδιασμού μάθησης και της επιτόπιας εκπαίδευσης αυξάνουν τη συμμετοχή παρέχοντας στους συμμετέχοντες την ευκαιρία να βιώσουν και να συγκρίνουν τους κλάδους της υγειονομικής περίθαλψης με ολιστικό τρόπο.
Το αναπτυγμένο πλαίσιο αντιπροσωπεύει τα στοιχεία του προγράμματος που θεωρούνται επηρεαστικά στις επόμενες επαγγελματικές αποφάσεις των αποφοίτων. Αυτά τα στοιχεία, σε συνδυασμό με τη δήλωση αποστολής του προγράμματος, συμβάλλουν στην επίτευξη των στόχων του προγράμματος όσον αφορά το αγροτικό εργατικό δυναμικό. Ο μετασχηματισμός έλαβε χώρα είτε οι απόφοιτοι ήθελαν να συμμετάσχουν στο πρόγραμμα είτε όχι. Ο μετασχηματισμός πραγματοποιείται μέσω της αναστοχασμού, η οποία είτε αμφισβητεί είτε επιβεβαιώνει τις προκαταλήψεις των αποφοίτων σχετικά με τη λήψη επαγγελματικών αποφάσεων, επηρεάζοντας έτσι τη διαμόρφωση της επαγγελματικής ταυτότητας.
Όπως πολλές χώρες, η Αυστραλία αντιμετωπίζει μακροχρόνιες και επίμονες ανισορροπίες στην κατανομή του εργατικού δυναμικού στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης [1]. Αυτό αποδεικνύεται από τον χαμηλότερο αριθμό γιατρών κατά κεφαλήν στις αγροτικές περιοχές και την τάση μετάβασης από την πρωτοβάθμια περίθαλψη σε εξαιρετικά εξειδικευμένη περίθαλψη [2, 3]. Συνολικά, αυτοί οι παράγοντες επηρεάζουν αρνητικά την υγεία στις αγροτικές περιοχές, ειδικά επειδή η πρωτοβάθμια περίθαλψη είναι το κλειδί για το εργατικό δυναμικό στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης αυτών των κοινοτήτων, παρέχοντας όχι μόνο υπηρεσίες πρωτοβάθμιας περίθαλψης αλλά και φροντίδα στα τμήματα επειγόντων περιστατικών και νοσοκομειακής περίθαλψης [4]. . Η Διαχρονική Ολοκληρωμένη Γραμματεία (LIC) είναι ένα μοντέλο ιατρικής εκπαίδευσης που αναπτύχθηκε αρχικά ως ένας τρόπος εκπαίδευσης φοιτητών ιατρικής σε μικρές αγροτικές κοινότητες και δημιουργήθηκε για να ενθαρρύνει την τελική πρακτική άσκηση σε παρόμοιες κοινότητες [5, 6]. Αυτό το ιδανικό επιτυγχάνεται επειδή οι απόφοιτοι αγροτικών LIC είναι πιο πιθανό από τους αποφοίτους άλλου προσωπικού (συμπεριλαμβανομένων των αγροτικών εναλλαγών) να εργαστούν σε αγροτικές, ολοένα και πιο απομακρυσμένες κοινότητες και στην πρωτοβάθμια υγειονομική περίθαλψη [7,8,9,10]. Ο τρόπος με τον οποίο οι απόφοιτοι ιατρικής κάνουν επιλογές σταδιοδρομίας έχει περιγραφεί ως μια σύνθετη διαδικασία που περιλαμβάνει μια σειρά εσωτερικών και εξωτερικών παραγόντων, όπως οι επιλογές τρόπου ζωής και η δομή του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης [11,12,13]. Λίγη προσοχή έχει δοθεί σε παράγοντες εντός της προπτυχιακής ιατρικής εκπαίδευσης που μπορεί να επηρεάσουν αυτή τη διαδικασία λήψης αποφάσεων.
Η παιδαγωγική της LIC διαφέρει από την παραδοσιακή εναλλαγή μαθημάτων σε δομή και περιβάλλον [5, 14, 15, 16]. Τα αγροτικά κέντρα χαμηλού εισοδήματος βρίσκονται συνήθως σε μικρές αγροτικές κοινότητες με κλινικούς δεσμούς τόσο με τη γενική ιατρική όσο και με τα νοσοκομεία [5]. Ένα βασικό στοιχείο της LIC είναι η έννοια της «συνέχειας», η οποία διευκολύνεται από τη διαχρονική προσκόλληση, επιτρέποντας στους φοιτητές να αναπτύξουν μακροχρόνιες σχέσεις με επόπτες, ομάδες υγειονομικής περίθαλψης και ασθενείς [5,14,15,16]. Οι φοιτητές LIC μελετούν τα μαθήματα ολοκληρωμένα και παράλληλα, σε αντίθεση με τα χρονικά περιορισμένα διαδοχικά μαθήματα που χαρακτηρίζουν τις παραδοσιακές εναλλαγές μαθημάτων [5, 17].
Παρόλο που τα ποσοτικά δεδομένα σχετικά με το εργατικό δυναμικό των LIC είναι κρίσιμα για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του προγράμματος, υπάρχει έλλειψη συγκεκριμένων στοιχείων που να εξηγούν γιατί οι απόφοιτοι αγροτικών LIC είναι πιο πιθανό να εργαστούν σε αγροτικά και πρωτοβάθμια περιβάλλοντα φροντίδας σε σύγκριση με τους αποφοίτους επαγγελμάτων υγείας από άλλα μοντέλα γραμματείας [8, 18]. Οι Brown et al (2021) διεξήγαγαν μια ανασκόπηση του σχηματισμού επαγγελματικής ταυτότητας σε χώρες χαμηλού εισοδήματος (αστικές και αγροτικές) και πρότειναν ότι χρειάζονται περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα συμφραζόμενα που διευκολύνουν την εργασία με χαμηλό εισόδημα, ώστε να δοθεί μια εικόνα για τους μηχανισμούς που επηρεάζουν τις αποφάσεις των αποφοίτων σχετικά με την καριέρα τους [18]. Επιπλέον, υπάρχει ανάγκη να κατανοηθούν αναδρομικά οι επιλογές σταδιοδρομίας των αποφοίτων LIC, εμπλέκοντάς τους αφού έχουν γίνει ειδικευμένοι ιατροί που λαμβάνουν επαγγελματικές αποφάσεις, καθώς πολλές μελέτες έχουν επικεντρωθεί στις αντιληπτές απόψεις και προθέσεις των φοιτητών και των νέων ιατρών [11, 18, 19].
Θα ήταν ενδιαφέρον να μελετηθεί πώς τα ολοκληρωμένα αγροτικά προγράμματα του LIC επηρεάζουν τις επαγγελματικές αποφάσεις των αποφοίτων σχετικά με την ιατρική ειδικότητα και τη γεωγραφική τους θέση. Χρησιμοποιήθηκε μια εποικοδομητική θεωρητική προσέγγιση για να απαντηθούν τα ερευνητικά ερωτήματα και να αναπτυχθεί ένα εννοιολογικό πλαίσιο που περιγράφει τα στοιχεία της εργασίας του προσωπικού που επηρέασαν αυτή τη διαδικασία.
Πρόκειται για ένα έργο ποιοτικής εποικοδομητικής θεωρίας. Αυτό αναγνωρίστηκε ως η καταλληλότερη προσέγγιση θεμελιωμένης θεωρίας επειδή (i) αναγνώριζε τη σχέση μεταξύ ερευνητή και συμμετέχοντα που αποτέλεσε τη βάση για τη συλλογή δεδομένων, η οποία ουσιαστικά συν-κατασκευάστηκε και από τα δύο μέρη (ii) θεωρήθηκε κατάλληλη μέθοδος για την έρευνα κοινωνικής δικαιοσύνης, για παράδειγμα, δίκαιη κατανομή ιατρικών πόρων, και (iii) μπορεί να εξηγήσει ένα φαινόμενο όπως «τι συνέβη» αντί απλώς να το διερευνήσει και να το περιγράψει [20].
Το πτυχίο Διδακτορικού Ιατρικής (MD) του Πανεπιστημίου Deakin (πρώην Πτυχίο Ιατρικής/Πτυχίο Χειρουργικής) προσφέρθηκε το 2008. Το πτυχίο Διδακτορικού Ιατρικής είναι ένα τετραετές μεταπτυχιακό πρόγραμμα εισαγωγής που προσφέρεται τόσο σε αστικές όσο και σε αγροτικές περιοχές, κυρίως στη δυτική Βικτώρια της Αυστραλίας. Σύμφωνα με το σύστημα ταξινόμησης γεωγραφικών αποστάσεων του Αυστραλιανού Τροποποιημένου Μοντέλου Monash (MMM), οι τοποθεσίες μαθημάτων MD περιλαμβάνουν MM1 (μητροπολιτικές περιοχές), MM2 (περιφερειακά κέντρα), MM3 (μεγάλες αγροτικές πόλεις), MM4 (μεσαίου μεγέθους αγροτικές πόλεις) και MM5 (μικρές αγροτικές πόλεις) [21].
Τα δύο πρώτα χρόνια της προκλινικής φάσης (ιατρικό υπόβαθρο) διεξήχθησαν στο Geelong (MM1). Κατά το τρίτο και τέταρτο έτος, οι φοιτητές παρακολουθούν κλινική εκπαίδευση (επαγγελματική πρακτική στην ιατρική) σε μία από τις πέντε κλινικές σχολές στο Geelong, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) ή το πρόγραμμα LIC – Rural Community Clinical Schools (RCCS), επίσημα γνωστό ως Πρόγραμμα IMMERSE (MM 3-5) μέχρι το 2014 (Εικ. 1).
Το RCCS LIC εγγράφει περίπου 20 φοιτητές κάθε χρόνο που εργάζονται στην περιοχή Grampians και South Western Victoria κατά τη διάρκεια του προτελευταίου (τρίτου) έτους των σπουδών τους στο MD. Η μέθοδος επιλογής γίνεται μέσω ενός συστήματος προτίμησης, στο οποίο οι φοιτητές επιλέγουν μια κλινική σχολή στο δεύτερο έτος τους. Το πρόγραμμα δέχεται φοιτητές με ποικίλες προτιμήσεις, από το πρώτο έως το πέμπτο έτος. Στη συνέχεια, ορίζονται συγκεκριμένες πόλεις με βάση την προτίμηση των φοιτητών και τη συνέντευξη. Οι φοιτητές κατανέμονται σε όλες τις πόλεις κυρίως σε ομάδες των δύο έως τεσσάρων ατόμων.
Οι φοιτητές συνεργάζονται με γενικούς ιατρούς και τοπικές υπηρεσίες αγροτικής υγείας, με έναν γενικό ιατρό ως κύριο επόπτη τους.
Οι τέσσερις ερευνητές που συμμετείχαν σε αυτή τη μελέτη προέρχονται από διαφορετικά υπόβαθρα και σταδιοδρομίες, αλλά μοιράζονται ένα κοινό ενδιαφέρον για την ιατρική εκπαίδευση και την ισότιμη κατανομή του ιατρικού εργατικού δυναμικού. Όταν χρησιμοποιούμε την εποικοδομητική θεωρία, λαμβάνουμε υπόψη το υπόβαθρό μας, τις εμπειρίες, τις γνώσεις, τις πεποιθήσεις και τα ενδιαφέροντά μας για να επηρεάσουμε την ανάπτυξη των ερευνητικών ερωτημάτων, τη διαδικασία συνέντευξης, την ανάλυση δεδομένων και την οικοδόμηση θεωρίας. Ο JB είναι ερευνητής αγροτικής υγείας με εμπειρία στην ποιοτική έρευνα, εργάζεται στο LIC και ζει σε μια αγροτική περιοχή της περιοχής εκπαίδευσης του LIC. Ο LF είναι ακαδημαϊκός θεραπευτής και κλινικός διευθυντής του προγράμματος LIC στο Πανεπιστήμιο Deakin και ασχολείται με τη διδασκαλία φοιτητών LIC. Ο MB και ο HB είναι αγροτικοί ερευνητές με εμπειρία στην εφαρμογή ποιοτικών ερευνητικών έργων και ζουν σε αγροτικές περιοχές στο πλαίσιο της εκπαίδευσής τους στο LIC.
Η αναστοχαστικότητα και η εμπειρία και οι δεξιότητες του ερευνητή χρησιμοποιήθηκαν για την ερμηνεία και την εύρεση νοήματος από αυτό το πλούσιο σύνολο δεδομένων. Καθ' όλη τη διαδικασία συλλογής και ανάλυσης δεδομένων, πραγματοποιήθηκαν συχνές συζητήσεις, ειδικά μεταξύ του JB και του MB. Οι HB και LF παρείχαν υποστήριξη καθ' όλη τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας και μέσω της ανάπτυξης προηγμένων εννοιών και θεωρίας.
Οι συμμετέχοντες ήταν απόφοιτοι ιατρικής του Πανεπιστημίου Deakin (2011–2020) που φοιτούσαν στο LIC. Πρόσκληση συμμετοχής στη μελέτη στάλθηκε από το επαγγελματικό προσωπικό του RCCS μέσω γραπτού μηνύματος πρόσληψης. Οι ενδιαφερόμενοι συμμετέχοντες κλήθηκαν να κάνουν κλικ σε έναν σύνδεσμο εγγραφής και να παράσχουν λεπτομερείς πληροφορίες μέσω μιας έρευνας Qualtrics [22], υποδεικνύοντας ότι (i) είχαν διαβάσει μια δήλωση σε απλή γλώσσα που περιέγραφε τον σκοπό της μελέτης και τις απαιτήσεις των συμμετεχόντων και (ii) ήταν πρόθυμοι να συμμετάσχουν στην έρευνα, με τους οποίους επικοινώνησαν οι ερευνητές για να κανονίσουν μια κατάλληλη ώρα για συνεντεύξεις. Καταγράφηκε επίσης η γεωγραφική θέση της εργασίας των συμμετεχόντων.
Η στρατολόγηση των συμμετεχόντων πραγματοποιήθηκε σε τρία στάδια: το πρώτο στάδιο για τους αποφοίτους του 2017–2020, το δεύτερο στάδιο για τους αποφοίτους του 2014–2016 και το τρίτο στάδιο για τους αποφοίτους του 2011–2013 (Εικ. 2). Αρχικά, χρησιμοποιήθηκε στοχευμένη δειγματοληψία για την επικοινωνία με ενδιαφερόμενους αποφοίτους και τη διασφάλιση της ποικιλομορφίας στην εργασία. Ορισμένοι απόφοιτοι που αρχικά εξέφρασαν ενδιαφέρον να συμμετάσχουν στη μελέτη δεν συμμετείχαν σε συνέντευξη επειδή δεν ανταποκρίθηκαν στο αίτημα του ερευνητή για χρόνο συνέντευξης. Η σταδιακή διαδικασία στρατολόγησης επέτρεψε μια επαναληπτική διαδικασία συλλογής και ανάλυσης δεδομένων, υποστηρίζοντας τη θεωρητική δειγματοληψία, την εννοιολογική ανάπτυξη και βελτίωση και τη δημιουργία θεωρίας [20].
Πρόγραμμα στρατολόγησης συμμετεχόντων. Οι απόφοιτοι του LIC συμμετέχουν στο Πρόγραμμα Ολοκληρωμένης Υπηρεσίας Μακροχρόνιας Εκπαίδευσης. Η σκόπιμη δειγματοληψία σημαίνει στρατολόγηση ενός ποικίλου δείγματος συμμετεχόντων.
Οι συνεντεύξεις διεξήχθησαν από τους ερευνητές JB και MB. Ελήφθη προφορική συγκατάθεση από τους συμμετέχοντες και ηχογραφήθηκε πριν από την έναρξη της συνέντευξης. Αρχικά αναπτύχθηκε ένας ημιδομημένος οδηγός συνέντευξης και σχετικές έρευνες για να καθοδηγήσουν τη διαδικασία της συνέντευξης (Πίνακας 1). Το εγχειρίδιο στη συνέχεια αναθεωρήθηκε και δοκιμάστηκε μέσω συλλογής και ανάλυσης δεδομένων για την ενσωμάτωση των ερευνητικών κατευθύνσεων με την ανάπτυξη θεωρίας. Οι συνεντεύξεις διεξήχθησαν τηλεφωνικά, ηχογραφήθηκαν, μεταγράφηκαν αυτόνομα και ανώνυμα. Η διάρκεια της συνέντευξης κυμαινόταν από 20 έως 53 λεπτά, με μέση διάρκεια 33 λεπτά. Πριν από την ανάλυση δεδομένων, στους συμμετέχοντες στάλθηκαν αντίγραφα των απομαγνητοφωνημένων συνεντεύξεων, ώστε να μπορούν να προσθέσουν ή να επεξεργαστούν πληροφορίες.
Τα αντίγραφα των συνεντεύξεων μεταφορτώθηκαν στο ποιοτικό πακέτο λογισμικού QSR NVivo έκδοση 12 (Lumivero) για Windows για να συμπληρώσουν την ανάλυση δεδομένων [23]. Οι ερευνητές JB και MB άκουσαν, διάβασαν και κωδικοποίησαν κάθε συνέντευξη ξεχωριστά. Η σύνταξη σημειώσεων χρησιμοποιείται συχνά για την καταγραφή άτυπων σκέψεων σχετικά με δεδομένα, κώδικες και θεωρητικές κατηγορίες [20].
Η συλλογή και η ανάλυση δεδομένων πραγματοποιούνται ταυτόχρονα, με κάθε διαδικασία να πληροφορεί την άλλη. Αυτή η συνεχής συγκριτική προσέγγιση χρησιμοποιήθηκε σε όλα τα στάδια της ανάλυσης δεδομένων. Για παράδειγμα, συγκρίνοντας δεδομένα με δεδομένα, αποσυνθέτοντας και βελτιώνοντας κώδικες για την ανάπτυξη περαιτέρω ερευνητικών κατευθύνσεων σύμφωνα με την εξέλιξη της θεωρίας [20]. Οι ερευνητές JB και MB συναντιόντουσαν συχνά για να συζητήσουν την αρχική κωδικοποίηση και να προσδιορίσουν τομείς εστίασης κατά τη διάρκεια της επαναληπτικής διαδικασίας συλλογής δεδομένων.
Η κωδικοποίηση ξεκίνησε με μια αρχική κωδικοποίηση γραμμή προς γραμμή, στην οποία τα δεδομένα «αναλύονταν» και τους ανατίθεντο ανοιχτοί κώδικες που περιέγραφαν τις δραστηριότητες και τις διαδικασίες που σχετίζονται με «τι συνέβαινε» στα δεδομένα. Το επόμενο στάδιο της κωδικοποίησης είναι η ενδιάμεση κωδικοποίηση, στην οποία οι κώδικες γραμμή προς γραμμή εξετάζονται, συγκρίνονται, αναλύονται και εννοιολογούνται μαζί για να προσδιοριστεί ποιοι κώδικες είναι πιο αναλυτικά σημαντικοί για την ταξινόμηση των δεδομένων [20]. Τέλος, χρησιμοποιείται εκτεταμένη θεωρητική κωδικοποίηση για την οικοδόμηση της θεωρίας. Αυτό περιλαμβάνει τη συζήτηση και τη συμφωνία σχετικά με τις αναλυτικές ιδιότητες της θεωρίας σε ολόκληρη την ερευνητική ομάδα, διασφαλίζοντας ότι εξηγεί με σαφήνεια το φαινόμενο.
Τα δημογραφικά δεδομένα συλλέχθηκαν μέσω ποσοτικής διαδικτυακής έρευνας πριν από κάθε συνέντευξη, ώστε να διασφαλιστεί ένα ευρύ φάσμα συμμετεχόντων και να συμπληρωθεί η ποιοτική ανάλυση. Τα δεδομένα που συλλέχθηκαν περιελάμβαναν: φύλο, ηλικία, έτος αποφοίτησης, αγροτική καταγωγή, τρέχοντα τόπο εργασίας, ιατρική ειδικότητα και τοποθεσία κλινικής σχολής τετραετούς φοίτησης.
Τα ευρήματα καθοδηγούν την ανάπτυξη ενός εννοιολογικού πλαισίου που καταδεικνύει πώς οι αγροτικές περιοχές με περιορισμένη πρόσβαση επηρεάζουν τις γεωγραφικές και επαγγελματικές αποφάσεις σταδιοδρομίας των αποφοίτων.
Τριάντα εννέα απόφοιτοι ΒΚΠ συμμετείχαν στη μελέτη. Εν συντομία, το 53,8% των συμμετεχόντων ήταν γυναίκες, το 43,6% προερχόταν από αγροτικές περιοχές, το 38,5% εργαζόταν σε αγροτικές περιοχές και το 89,7% είχε ολοκληρώσει ιατρική ειδικότητα ή εκπαίδευση (Πίνακας 2).
Αυτό το πλαίσιο λήψης αποφάσεων σταδιοδρομίας σε αγροτικές χώρες με περιορισμένη πρόσβαση (LLC) εστιάζει στα στοιχεία ενός προγράμματος αγροτικών LLC που επηρεάζουν τις αποφάσεις σταδιοδρομίας των αποφοίτων, υποδηλώνοντας ότι ένας συνδυασμός ατομικών και προγραμματικών παραγόντων εντός της κεντρικής έννοιας της «επιλογής συμμετοχής» μπορεί επίσης να επηρεάσει τη γεωγραφική θέση των αποφοίτων, όπως οι αποφάσεις επαγγελματικής σταδιοδρομίας, είτε μεμονωμένες είτε συμβιωτικές (Σχήμα 3). Τα ακόλουθα ποιοτικά ευρήματα περιγράφουν τα στοιχεία του πλαισίου και περιλαμβάνουν αποσπάσματα από τους συμμετέχοντες για να επεξηγήσουν τις επιπτώσεις.
Οι κλινικές σχολικές εργασίες ολοκληρώνονται μέσω ενός συστήματος προτίμησης, επομένως οι συμμετέχοντες μπορούν να επιλέξουν προγράμματα με διαφορετικό τρόπο. Μεταξύ εκείνων που επέλεξαν ονομαστικά να συμμετάσχουν, υπήρχαν δύο ομάδες αποφοίτων: εκείνοι που επέλεξαν σκόπιμα να συμμετάσχουν στο πρόγραμμα (αυτοεπιλέχθηκαν) και εκείνοι που δεν επέλεξαν αλλά παραπέμφθηκαν στο RCCS. Αυτό αντικατοπτρίζεται στις έννοιες της εφαρμογής (τελευταία ομάδα) και της επιβεβαίωσης (πρώτη ομάδα). Μόλις ενσωματωθούν στην πράξη, οι έννοιες των δυνατοτήτων σχεδιασμού μάθησης και της επιτόπιας εκπαίδευσης αυξάνουν τη συμμετοχή παρέχοντας στους συμμετέχοντες την ευκαιρία να βιώσουν και να συγκρίνουν τους κλάδους της υγειονομικής περίθαλψης με έναν ολιστικό τρόπο.
Ανεξάρτητα από το επίπεδο αυτοεπιλογής, οι συμμετέχοντες ήταν γενικά θετικοί για την εμπειρία τους και δήλωσαν ότι η ΒΙΠ ήταν ένα έτος διαμόρφωσης της μάθησης που όχι μόνο τους εισήγαγε στο κλινικό περιβάλλον, αλλά τους παρείχε επίσης συνέχεια στις σπουδές τους και μια ισχυρή βάση για την καριέρα τους. Μέσω μιας ολοκληρωμένης προσέγγισης στην υλοποίηση του προγράμματος, έμαθαν για την αγροτική ζωή, την αγροτική ιατρική, τη γενική ιατρική και διάφορες ιατρικές ειδικότητες.
Μερικοί συμμετέχοντες ανέφεραν ότι αν δεν είχαν παρακολουθήσει το πρόγραμμα και δεν είχαν ολοκληρώσει όλη την εκπαίδευση σε μια μητροπολιτική περιοχή, δεν θα είχαν ποτέ σκεφτεί ή κατανοήσει πώς να καλύψουν τις προσωπικές και επαγγελματικές τους ανάγκες σε μια αγροτική περιοχή. Αυτό τελικά οδηγεί σε σύγκλιση προσωπικών και επαγγελματικών παραγόντων, όπως το είδος του γιατρού που επιθυμούν να γίνουν, η κοινότητα στην οποία θέλουν να ασκήσουν το επάγγελμά τους και πτυχές του τρόπου ζωής, όπως η πρόσβαση στο περιβάλλον και η προσβασιμότητα στην αγροτική ζωή.
Μου φαίνεται ότι αν είχα μείνει απλώς στο Χ [μητροπολιτικό κέντρο] ή κάτι τέτοιο, τότε πιθανότατα θα είχαμε μείνει σε ένα μέρος, δεν νομίζω ότι εμείς (οι συνεργάτες) θα το είχαμε κάνει, αυτό το άλμα (στην εργασία σε αγροτικές περιοχές) δεν θα χρειαζόταν να πιεστεί (επιμελητής γενικής ιατρικής, αγροτικό ιατρείο).
Η συμμετοχή στο πρόγραμμα παρέχει την ευκαιρία να αναλογιστείτε και να επιβεβαιώσετε τις προθέσεις των αποφοίτων να εργαστούν σε αγροτικές περιοχές. Αυτό συχνά οφείλεται στο γεγονός ότι μεγάλωσες σε αγροτική περιοχή και σκοπεύεις να κάνεις πρακτική άσκηση σε παρόμοια τοποθεσία μετά την αποφοίτηση. Για τους συμμετέχοντες που αρχικά σκόπευαν να εισαχθούν στη γενική ιατρική, ήταν επίσης σαφές ότι η εμπειρία τους είχε ανταποκριθεί στις προσδοκίες τους και είχε ενισχύσει τη δέσμευσή τους να ακολουθήσουν αυτή την πορεία.
Το γεγονός (ότι ήμουν στη ΒΙΛ) απλώς εδραίωσε αυτό που νόμιζα ότι ήταν η προτίμησή μου και πραγματικά σφράγισε τη συμφωνία και δεν σκέφτηκα καν να υποβάλω αίτηση για μια θέση στο μετρό κατά τη διάρκεια του έτους της πρακτικής μου άσκησης, ούτε καν το σκέφτηκα να εργαστώ στο μετρό (ψυχίατρος, αγροτική κλινική).
Για άλλους, η συμμετοχή επιβεβαίωσε ότι η αγροτική ζωή/υγεία δεν ανταποκρινόταν στις προσωπικές και επαγγελματικές τους ανάγκες. Οι ατομικές προκλήσεις προκαλούν απόσταση από την οικογένεια και τους φίλους, καθώς και πρόσβαση σε υπηρεσίες όπως η εκπαίδευση και η υγειονομική περίθαλψη. Θεώρησαν τη συχνότητα της εφημερίας που εκτελούν οι αγροτικοί γιατροί ως αποτρεπτικό παράγοντα σταδιοδρομίας.
Ο διευθυντής της πόλης μου είναι πάντα σε επαφή. Επομένως, πιστεύω ότι αυτός ο τρόπος ζωής δεν είναι κατάλληλος για μένα (γενικός γιατρός σε κλινική της πρωτεύουσας).
Οι ευκαιρίες σχεδιασμού σπουδών και η δομή μάθησης των φοιτητών επηρεάζουν τις αποφάσεις σταδιοδρομίας. Τα βασικά στοιχεία της συνέχειας και της ολοκλήρωσης του LIC παρέχουν στους συμμετέχοντες αυτονομία και μια σειρά από ευκαιρίες για ενεργή συμμετοχή στη φροντίδα των ασθενών, ανάπτυξη δεξιοτήτων και διευκόλυνση της ανακάλυψης και σύγκρισης τύπων ιατρικής πρακτικής σε πραγματικό χρόνο που είναι συμβατές με τις προσωπικές και επαγγελματικές τους ανάγκες.
Επειδή τα ιατρικά μαθήματα του μαθήματος διδάσκονται ολοκληρωμένα, οι συμμετέχοντες έχουν υψηλό βαθμό αυτονομίας και μπορούν να αυτοκατευθυνθούν και να βρουν τις δικές τους ευκαιρίες μάθησης. Η αυτονομία των συμμετεχόντων αυξάνεται κατά τη διάρκεια του έτους καθώς αποκτούν μια έμφυτη κατανόηση και ασφάλεια μέσα στη δομή του προγράμματος, αποκτώντας την ικανότητα να συμμετέχουν σε βαθιά αυτοεξερεύνηση σε μια ποικιλία κλινικών περιβαλλόντων. Αυτό επέτρεψε στους συμμετέχοντες να συγκρίνουν ιατρικούς κλάδους σε πραγματικό χρόνο, αντανακλώντας την έλξη τους σε συγκεκριμένους κλινικούς τομείς που συχνά καταλήγουν να επιλέγουν ως ειδικότητα.
Στο RCCS έρχεσαι σε επαφή με αυτές τις ειδικότητες νωρίτερα και στη συνέχεια έχεις περισσότερο χρόνο να επικεντρωθείς στα θέματα που σε ενδιαφέρουν πραγματικά, οπότε φυσικά οι περισσότεροι φοιτητές από το μετρό δεν έχουν την ευελιξία να επιλέξουν τον χρόνο και τον τόπο τους. Στην πραγματικότητα, πηγαίνω στο νοσοκομείο κάθε μέρα... πράγμα που σημαίνει ότι μπορώ να περνάω περισσότερο χρόνο στα επείγοντα, περισσότερο χρόνο στο χειρουργείο και να κάνω αυτό που με ενδιαφέρει περισσότερο (αναισθησιολόγος, αγροτική πρακτική).
Η δομή του προγράμματος επιτρέπει στους φοιτητές να συναντούν αδιαφοροποίητους ασθενείς, παρέχοντας παράλληλα ένα ασφαλές επίπεδο αυτονομίας για τη λήψη κλινικού ιστορικού, την ανάπτυξη δεξιοτήτων κλινικής συλλογιστικής και την παρουσίαση ενός διαφορικού διαγνωστικού και θεραπευτικού σχεδίου στον κλινικό ιατρό. Αυτή η αυτονομία έρχεται σε αντίθεση με την επιστροφή στην εναλλαγή μαθημάτων κατά το τέταρτο έτος, όταν θεωρείται ότι υπάρχουν λιγότερες ευκαιρίες να επηρεαστούν οι αδιαφοροποίητοι ασθενείς και υπάρχει επιστροφή στον εποπτικό ρόλο. Για παράδειγμα, ένας φοιτητής σημείωσε ότι εάν η μόνη κλινική του εμπειρία στη γενική πρακτική ήταν μια χρονικά περιορισμένη εναλλαγή μαθημάτων στο τέταρτο έτος, την οποία περιέγραψε ως παρατηρητής, δεν θα είχε κατανοήσει το εύρος της γενικής πρακτικής και πρότεινε την παρακολούθηση εκπαίδευσης σε άλλη ειδικότητα.
Και δεν είχα καθόλου καλή εμπειρία (εναλλαγή μεταξύ γενικών ιατρών). Έτσι, νιώθω ότι αν αυτή ήταν η μόνη μου εμπειρία στη γενική ιατρική, ίσως η επαγγελματική μου επιλογή να ήταν διαφορετική... Απλώς νιώθω ότι είναι χάσιμο χρόνου, καθώς απλώς παρατηρώ (γενικός ιατρός, αγροτικό ιατρείο) πώς είναι αυτός ο χώρος εργασίας.
Η διαχρονική προσκόλληση επιτρέπει στους συμμετέχοντες να αναπτύσσουν συνεχείς σχέσεις με γιατρούς που λειτουργούν ως μέντορες και πρότυπα. Οι συμμετέχοντες αναζήτησαν ενεργά γιατρούς και πέρασαν μεγάλα χρονικά διαστήματα μαζί τους για διάφορους λόγους, όπως ο χρόνος και η υποστήριξη που παρείχαν, η εκπαίδευση στην οξυδέρκεια, η διαθεσιμότητα, ο θαυμασμός για το μοντέλο πρακτικής τους, καθώς και η προσωπικότητα και οι αξίες τους. Συμβατότητα με τον εαυτό σας ή τους άλλους. Η επιθυμία για ανάπτυξη. Τα πρότυπα/μέντορες δεν ήταν μόνο οι συμμετέχοντες που είχαν οριστεί υπό την επίβλεψη ενός επικεφαλής γενικού ιατρού, αλλά και εκπρόσωποι από μια ποικιλία ιατρικών ειδικοτήτων, συμπεριλαμβανομένων γιατρών, χειρουργών και αναισθησιολόγων.
Υπάρχουν πολλά πράγματα. Βρίσκομαι στο σημείο Χ (τοποθεσία ΒΚΠ). Υπήρχε ένας αναισθησιολόγος που ήταν έμμεσα υπεύθυνος για τη ΜΕΘ, νομίζω ότι φρόντιζε τη ΜΕΘ στο Χ (αγροτικό) νοσοκομείο και είχε μια ήρεμη συμπεριφορά, οι περισσότεροι αναισθησιολόγοι που έχω γνωρίσει είχαν μια ήρεμη στάση για τα περισσότερα πράγματα. Ήταν αυτή η ψύχραιμη στάση που πραγματικά μου άρεσε. (αναισθησιολόγος, γιατρός πόλης)
Η ρεαλιστική κατανόηση της τομής της επαγγελματικής και της προσωπικής ζωής των γιατρών περιγράφηκε ως παροχή πολύτιμης εικόνας για τον τρόπο ζωής τους και πιστεύεται ότι ενθαρρύνει τους συμμετέχοντες να ακολουθήσουν παρόμοιες διαδρομές. Υπάρχει επίσης μια εξιδανικευμένη εικόνα της ζωής του γιατρού, η οποία αντλείται από τις κοινωνικές δραστηριότητες του σπιτιού.
Καθ' όλη τη διάρκεια του έτους, οι συμμετέχοντες αναπτύσσουν κλινικές, προσωπικές και επαγγελματικές δεξιότητες μέσω ευκαιριών πρακτικής μάθησης που παρέχονται μέσω σχέσεων που αναπτύσσονται με γιατρούς, ασθενείς και προσωπικό υγειονομικής περίθαλψης. Η ανάπτυξη αυτών των κλινικών και επικοινωνιακών δεξιοτήτων συχνά περιλαμβάνει έναν συγκεκριμένο κλινικό τομέα, όπως η γενική ιατρική ή η αναισθησία. Για παράδειγμα, σε πολλές περιπτώσεις, οι απόφοιτοι αναισθησιολόγοι και γενικοί αναισθησιολόγοι περιέγραψαν την ανάπτυξη βασικών δεξιοτήτων στον κλάδο από το έτος LIC τους, καθώς και την αυτοαποτελεσματικότητα που ανέπτυξαν όταν οι πιο προηγμένες δεξιότητές τους αναγνωρίστηκαν και ανταμείφθηκαν. Αυτό το συναίσθημα θα ενισχυθεί με την επακόλουθη εκπαίδευση και θα υπάρξουν ευκαιρίες για περαιτέρω ανάπτυξη.
Είναι πραγματικά ωραίο. Πρέπει να κάνω διασωλήνωση, ραχιαία αναισθησία κ.λπ., και μετά τον επόμενο χρόνο θα ολοκληρώσω την αποκατάσταση... την εκπαίδευση στην αναισθησιολογία. Θα γίνω γενικός αναισθησιολόγος και νομίζω ότι αυτό ήταν το καλύτερο μέρος της εμπειρίας μου εκεί (σχέδιο LIC) (επιμελητής γενικής αναισθησίας, εργασία σε αγροτική περιοχή).
Οι συνθήκες επιτόπιας εκπαίδευσης ή οι συνθήκες του έργου περιγράφηκαν ως παράγοντες που επηρεάζουν τις επαγγελματικές αποφάσεις των συμμετεχόντων. Τα περιβάλλοντα περιγράφηκαν ως ένας συνδυασμός αγροτικών περιβάλλοντων, γενικής ιατρικής, αγροτικών νοσοκομείων και συγκεκριμένων κλινικών περιβάλλοντων (π.χ. χειρουργεία) ή περιβάλλοντων. Έννοιες που σχετίζονται με τον τόπο, συμπεριλαμβανομένου του αισθήματος κοινότητας, της περιβαλλοντικής άνεσης και του τύπου κλινικής έκθεσης, επηρέασαν τις αποφάσεις των συμμετεχόντων να εργαστούν σε αγροτικές περιοχές ή/και στη γενική ιατρική.
Το αίσθημα κοινότητας επηρέασε τις αποφάσεις των συμμετεχόντων να συνεχίσουν στην γενική ιατρική. Η ελκυστικότητα της γενικής ιατρικής ως επαγγέλματος έγκειται στο ότι δημιουργεί ένα φιλικό περιβάλλον με ελάχιστη ιεραρχία, όπου οι συμμετέχοντες μπορούν να αλληλεπιδρούν και να παρατηρούν ιατρούς και γενικούς ιατρούς που φαίνεται να απολαμβάνουν και να αισθάνονται ικανοποίηση από την εργασία τους.
Οι συμμετέχοντες αναγνώρισαν επίσης τη σημασία της οικοδόμησης σχέσεων με την κοινότητα των ασθενών. Η προσωπική και επαγγελματική ικανοποίηση επιτυγχάνεται γνωρίζοντας τους ασθενείς και αναπτύσσοντας συνεχείς σχέσεις με την πάροδο του χρόνου καθώς ακολουθούν την πορεία τους, μερικές φορές μόνο στη γενική πρακτική, αλλά συχνά σε πολλαπλά κλινικά περιβάλλοντα. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με τις λιγότερο ευνοϊκές προτιμήσεις για επεισοδιακή φροντίδα, όπως στα τμήματα επειγόντων περιστατικών, όπου μπορεί να μην υπάρχει κλειστός κύκλος παρακολούθησης των αποτελεσμάτων των ασθενών.
Έτσι, γνωρίζεις πραγματικά τους ασθενείς σου και νομίζω ότι αυτό που αγαπώ περισσότερο στο να είσαι γενικός ιατρός είναι η συνεχής σχέση που έχεις με τους ασθενείς σου... και η οικοδόμηση αυτής της σχέσης μαζί τους, και όχι μερικές φορές σε νοσοκομεία και άλλες ειδικότητες, μπορείς... να τους βλέπεις μία ή δύο φορές και συχνά να μην τους ξαναδείς ποτέ (γενικός ιατρός, κλινική Metropolitan).
Η έκθεση στη γενική ιατρική και η συμμετοχή σε παράλληλες διαβουλεύσεις έδωσε στους συμμετέχοντες μια κατανόηση του εύρους της παραδοσιακής κινεζικής ιατρικής στη γενική ιατρική, ειδικά στην αγροτική γενική ιατρική. Πριν γίνουν ειδικευόμενοι, ορισμένοι συμμετέχοντες πίστευαν ότι θα μπορούσαν να ασχοληθούν με τη γενική ιατρική, αλλά πολλοί συμμετέχοντες που τελικά έγιναν γενικοί ιατροί δήλωσαν ότι αρχικά δεν ήταν σίγουροι αν η ειδικότητα ήταν η σωστή επιλογή για αυτούς, θεωρώντας ότι η κλινική εικόνα οξύτητας ήταν λιγότερο χαμηλή και ως εκ τούτου αδυνατούσαν να διατηρήσουν το επαγγελματικό τους ενδιαφέρον μακροπρόθεσμα.
Έχοντας κάνει την πρακτική άσκηση σε γενικούς ιατρούς ως φοιτητής εμβάθυνσης, νομίζω ότι ήταν η πρώτη μου επαφή με ένα ευρύ φάσμα γενικών ιατρών και σκέφτηκα πόσο απαιτητικοί ήταν ορισμένοι ασθενείς, την ποικιλία των ασθενών και πόσο ενδιαφέροντες μπορεί να είναι οι γενικοί ιατροί (GPs), στην πρακτική άσκηση κεφαλαιώδους σημασίας.
Ώρα δημοσίευσης: 31 Ιουλίου 2024