περίληψη
Το Ευρωπαϊκό Συμβούλιο Αναζωογόνησης (ERC) και η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Ιατρικής Κρίσιμης Φροντίδας (ESICM) συνεργάστηκαν για την ανάπτυξη αυτών των κατευθυντήριων γραμμών για την περίθαλψη μετά την αναφορά για τους ενήλικες, σύμφωνα με τη διεθνή συναίνεση για την επιστήμη και τη θεραπεία της CPR. Τα θέματα που καλύπτονται περιλαμβάνουν το σύνδρομο μετά την καρδιακή ανακοπή, τη διάγνωση των αιτιών της καρδιακής ανακοπής, του ελέγχου οξυγόνου και εξαερισμού, της στεφανιαίας έγχυσης, της αιμοδυναμικής παρακολούθησης και της διαχείρισης, του ελέγχου των κρίσεων, του ελέγχου της θερμοκρασίας, της γενικής διαχείρισης της εντατικής φροντίδας, της πρόγνωσης, των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων, της αποκατάστασης και της αποκατάστασης και Δωρεά οργάνων.
Λέξεις -κλειδιά: καρδιακή ανακοπή, μετεγχειρητική φροντίδα αναζωογόνησης, πρόβλεψη, κατευθυντήριες γραμμές
Εισαγωγή και πεδίο εφαρμογής
Το 2015, το Ευρωπαϊκό Συμβούλιο Αναζωογόνησης (ERC) και η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Ιατρικής Κρίσιμης Φροντίδας (ESICM) συνεργάστηκαν για την ανάπτυξη των πρώτων κοινών κατευθυντήριων γραμμών για τη φροντίδα μετά την αναζωογόνηση, οι οποίες δημοσιεύθηκαν στην ιατρική αναζωογόνησης και κρίσιμης φροντίδας. Αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές για τη φροντίδα μετά την αναζωογόνηση ενημερώθηκαν εκτενώς το 2020 και ενσωματώνουν την επιστήμη που δημοσιεύθηκε από το 2015. Τα θέματα που καλύπτονται περιλαμβάνουν το σύνδρομο μετά την καρδιακή ανακοπή, τον έλεγχο οξυγόνου και τον εξαερισμό, τους αιμοδυναμικούς στόχους, τη στεφανιαία έγχυση, τη στοχοθετημένη διαχείριση της θερμοκρασίας, τον έλεγχο των κρίσεων, την πρόγνωση, την αποκατάσταση και Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα (Εικόνα 1).
Περίληψη των σημαντικών αλλαγών
Άμεση φροντίδα μετά την αναζωογόνηση:
• Η θεραπεία μετά την αναζωογόνηση ξεκινά αμέσως μετά την παρατεταμένη ROSC (ανάκτηση αυθόρμητης κυκλοφορίας), ανεξάρτητα από την τοποθεσία (Εικόνα 1).
• Για εξω-νοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή, σκεφτείτε να λάβετε ένα κέντρο καρδιακής ανακοπής. Διαγνώστε την αιτία της καρδιακής ανακοπής.
• Εάν υπάρχει κλινική (π.χ. αιμοδυναμική αστάθεια) ή ECG στοιχεία της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, εκτελείται πρώτα η στεφανιαία αγγειογραφία. Εάν η στεφανιαία αγγειογραφία δεν προσδιορίζει την αιτιολογική βλάβη, εκτελείται η πνευμονική αγγειογραφία CT και/ή CT.
• Η έγκαιρη ταυτοποίηση των αναπνευστικών ή νευρολογικών διαταραχών μπορεί να γίνει με την εκτέλεση CT σαρώσεων του εγκεφάλου και του θώρακα κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, πριν ή μετά από στεφανιαία αγγειογραφία (βλέπε στεφανιαία επαναιμάτωση).
• Εκτελέστε CT του εγκεφάλου και/ή αγγειογραφίας των πνευμόνων εάν υπάρχουν σημεία ή συμπτώματα που υποδηλώνουν νευρολογική ή αναπνευστική αιτία πριν από την ασυστολή (π.χ. πονοκέφαλο, επιληψία ή νευρολογικά ελλείμματα, δύσπνοια ή υποξαιμία που τεκμηριώνεται σε ασθενείς με γνωστές αναπνευστικές συνθήκες).
1.
Η διαχείριση των αεραγωγών μετά την αυθόρμητη κυκλοφορία έχει αποκατασταθεί
• Η υποστήριξη των αεραγωγών και του εξαερισμού θα πρέπει να συνεχιστεί μετά την ανάκτηση της αυθόρμητης κυκλοφορίας (ROSC).
• Οι ασθενείς που είχαν μεταβατική καρδιακή ανακοπή, άμεση επιστροφή στην φυσιολογική λειτουργία του εγκεφάλου και η φυσιολογική αναπνοή μπορεί να μην απαιτεί ενδοτραχειακή διασωλήνωση, αλλά πρέπει να δίνεται οξυγόνο μέσω μάσκας εάν ο κορεσμός του αρτηριακού οξυγόνου είναι μικρότερος από 94%.
• Η ενδοτραχειακή διασωλήνωση θα πρέπει να πραγματοποιείται σε ασθενείς που παραμένουν κώμα μετά από ROSC ή για ασθενείς με άλλες κλινικές ενδείξεις για καταστολή και μηχανικό αερισμό, εάν η ενδοτραχειακή διασωλήνωση δεν εκτελείται κατά τη διάρκεια της CPR.
• Η ενδοτραχειακή διασωλήνωση θα πρέπει να εκτελείται από έναν έμπειρο χειριστή με υψηλό ποσοστό επιτυχίας.
• Η σωστή τοποθέτηση του ενδοτραχειακού σωλήνα πρέπει να επιβεβαιωθεί από μια κυτταογραφία κυματομορφής.
• Ελλείψει έμπειρων ενδοτραχειακών διασωληνωτών, είναι λογικό να εισαγάγετε έναν υπεργλωσσικό αεραγωγό (SGA) ή να διατηρήσετε τον αεραγωγό χρησιμοποιώντας βασικές τεχνικές μέχρι να είναι διαθέσιμος ένας εξειδικευμένος διασωληνωτής.
Έλεγχος οξυγόνου
• Μετά το ROSC, χρησιμοποιείται το οξυγόνο 100% (ή μέγιστο διαθέσιμο) έως ότου ο κορεσμός του αρτηριακού οξυγόνου ή η αρτηριακή μερική πίεση του οξυγόνου μπορεί να μετρηθεί αξιόπιστα.
• Μόλις ο κορεσμός του αρτηριακού οξυγόνου μπορεί να μετρηθεί αξιόπιστα ή να ληφθεί η τιμή του αρτηριακού αερίου αίματος, το εμπνευσμένο οξυγόνο τιτλοδοτείται για να επιτευχθεί κορεσμός αρτηριακού οξυγόνου 94-98% ή αρτηριακή μερική πίεση οξυγόνου (PAO2) 10 έως 13 KPA ή 75 έως 100 mmHg (Εικόνα 2).
• 避免 rosc 后的低氧血症 (PAO2 <8 kPa 或 60 mmHg)。
• Αποφύγετε την υπερσημία μετά το ROSC.
Έλεγχος εξαερισμού
• Αποκτήστε τα αρτηριακά αέρια αίματος και χρησιμοποιήστε την παρακολούθηση του τελικού παλιρροϊκού CO2 σε μηχανικά αεριζόμενους ασθενείς.
• Για τους ασθενείς που απαιτούν μηχανικό αερισμό μετά από ROSC, ρυθμίστε τον εξαερισμό για να επιτευχθεί κανονική αρτηριακή μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα (PACO2) από 4,5 έως 6,0 kPa ή 35 έως 45 mmHg.
• Το PACO2 παρακολουθείται συχνά σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με στοχευμένη διαχείριση θερμοκρασίας (TTM), επειδή μπορεί να εμφανιστεί υποκαπνία.
• Οι τιμές αερίου αίματος μετριούνται πάντοτε χρησιμοποιώντας μέθοδοι διόρθωσης θερμοκρασίας ή μη θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια του TTM και των χαμηλών θερμοκρασιών.
• υιοθετήστε μια στρατηγική εξαερισμού-προστατευτικού πνεύμονα για να επιτύχετε έναν παλιρροϊκό όγκο 6-8 ml/kg ιδανικού σωματικού βάρους.
2.
Επανέγχυση
• Οι ενήλικες ασθενείς με ROSC μετά από υποψία καρδιακής ανακοπής και ανύψωσης του τμήματος ST στο ΗΚΓ θα πρέπει να υποβληθούν σε επείγουσα αξιολόγηση του εργαστηρίου καρδιακού καθετηριασμού (η PCI θα πρέπει να εκτελείται αμέσως εάν υποδεικνύεται).
• Η αξιολόγηση του εργαστηρίου επείγουσας καρδιακής καθετηριασμού θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε ασθενείς με ROSC που έχουν μια εξω-νοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή (OHCA) χωρίς αύξηση του τμήματος ST στο ΗΚΓ και οι οποίοι εκτιμάται ότι έχουν μεγάλη πιθανότητα οξείας απόφραξης της στεφανιαίας αρτηρίας (π.χ. αιμοδυναμικούς και/ή ηλεκτρικά ασταθούς ασθενείς).
Αιμοδυναμική παρακολούθηση και διαχείριση
• Η συνεχής παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης μέσω του αρτηριακού αγωγού πρέπει να εκτελείται σε όλους τους ασθενείς και η παρακολούθηση της καρδιακής παροχής είναι λογική σε αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς.
• Εκτελέστε ένα ηχοκαρδιογράφημα όσο το δυνατόν συντομότερα) σε όλους τους ασθενείς για να εντοπίσετε τυχόν υποκείμενες καρδιακές καταστάσεις και να ποσοτικοποιήσετε τον βαθμό δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου.
• Αποφύγετε την υπόταση (<65 mmHg). Στόχος μέση αρτηριακή πίεση (MAP) για να επιτευχθεί επαρκής έξοδος ούρων (> 0,5 ml/kg*h και φυσιολογικό ή μειωμένο γαλακτικό (Εικόνα 2).
• Η βραδυκαρδία μπορεί να αφεθεί χωρίς θεραπεία κατά τη διάρκεια του TTM στους 33 ° C εάν η αρτηριακή πίεση, το γαλακτικό, το SCVO2 ή το SVO2 είναι επαρκείς. Εάν όχι, εξετάστε την αύξηση της θερμοκρασίας στόχου, αλλά όχι υψηλότερη από 36 ° C.
• Η διάχυση συντήρησης με υγρά, νορεπινεφρίνη και/ή δοβουταμίνη ανάλογα με την ανάγκη για ενδοαγγειακό όγκο, αγγειοσυστολή ή συστολή μυών στον μεμονωμένο ασθενή.
• Αποφύγετε την υποκαλιαιμία, η οποία σχετίζεται με κοιλιακές αρρυθμίες.
• Εάν η ανάνηψη υγρών, η συστολή των μυών και η αγγειοδραστική θεραπεία είναι ανεπαρκή, μπορεί να εξεταστεί η μηχανική κυκλοφοριακή υποστήριξη (π.χ. ενδο-αορτική αντλία μπαλονιών, η συσκευή αριστερής κοιλίας ή η αρτηριοφλεβική οξυγόνωση της εξωσωματικής μεμβράνης) κοιλιακή ανεπάρκεια. Οι συσκευές υποστήριξης της αριστερής κοιλίας ή η εξωσωματική ενδοαγγειακή οξυγόνωση θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη σε ασθενείς με αιμοδυναμικά ασταθή οξεία στεφανιαία σύνδρομο (ACS) και επαναλαμβανόμενη κοιλιακή ταχυκαρδία (VT) ή κοιλιακή μαρμαρυγή (VF), παρά τις βέλτιστες θεραπευτικές επιλογές.
3. Λειτουργία κινητήρα (βελτιστοποίηση της νευρολογικής ανάκαμψης)
Επιληπτικές κρίσεις
• Συνιστούμε τη χρήση του ηλεκτροεγκεφαλογράφου (EEG) για τη διάγνωση των ηλεκτροσυρόμενων σε ασθενείς με κλινικές σπασμούς και την παρακολούθηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία.
• Για τη θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων μετά από καρδιακή ανακοπή, προτείνουμε το λεβετιρακετάμ ή το βαλπροϊκό νάτριο ως αντιεπιληπτικά φάρμακα πρώτης γραμμής εκτός από τα ηρεμιστικά φάρμακα.
• Συνιστούμε να μην χρησιμοποιείτε προφύλαξη συνήθους κατάσχεσης σε ασθενείς μετά από καρδιακή ανακοπή.
Έλεγχος θερμοκρασίας
• Για τους ενήλικες που δεν ανταποκρίνονται στην OHCA ή στην νοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή (οποιοδήποτε αρχικό καρδιακό ρυθμό), προτείνουμε τη στοχοθετημένη διαχείριση της θερμοκρασίας (TTM).
• Διατηρήστε τη θερμοκρασία στόχου σε σταθερή τιμή μεταξύ 32 και 36 ° C για τουλάχιστον 24 ώρες.
• Για τους ασθενείς που παραμένουν κώμα, αποφύγετε τον πυρετό (> 37,7 ° C) για τουλάχιστον 72 ώρες μετά το ROSC.
• Μην χρησιμοποιείτε προ -νοσοκομειακό ενδοφλέβιο κρύο διάλυμα στη χαμηλότερη θερμοκρασία του σώματος. Γενική Διαχείριση Εντατικής Φροντίδας-Χρήση των ηρεμιστικών και οπιοειδών βραχείας δράσης.
• Η συνηθισμένη χρήση νευρομυϊκών φαρμάκων αποκλεισμού αποφεύγεται σε ασθενείς με TTM, αλλά μπορεί να ληφθεί υπόψη σε περιπτώσεις σοβαρών ρίξεων κατά τη διάρκεια του TTM.
• Η προφύλαξη από το έλκος του άγχους παρέχεται συστηματικά σε ασθενείς με καρδιακή ανακοπή.
• Πρόληψη της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης.
• 如果需要 使用胰岛素输注将血糖定位为 7.8-10 mmol/l (140-180 mg/dl), 避免低血糖 (<4.0 mmol/l (<70 mg/dl)。
• Ξεκινήστε τις εισερχόμενες τροφοδοσίες χαμηλής ταχύτητας (διατροφική σίτιση) κατά τη διάρκεια του TTM και αυξήστε μετά την επανεξέταση εάν χρειαστεί. Εάν χρησιμοποιείται ένα TTM 36 ° C ως θερμοκρασία στόχου, ο ρυθμός εντερικής τροφοδοσίας μπορεί να αυξηθεί νωρίτερα κατά τη διάρκεια του TTM.
• Δεν συνιστούμε τη συνήθη χρήση προφυλακτικών αντιβιοτικών.
4. Συμβατική πρόβλεψη
Γενικές κατευθυντήριες γραμμές
• Δεν συνιστούμε προφυλακτικά αντιβιοτικά για ασθενείς που είναι ασυνείδητοι μετά από αναζωογόνηση από καρδιακή ανακοπή και η νευροπρογνωστική πρέπει να πραγματοποιηθεί με κλινική εξέταση, ηλεκτροφυσιολογία, βιοδείκτες και απεικόνιση, τόσο για να ενημερώσουν τους συγγενείς του ασθενούς όσο και να βοηθήσουν τους κλινικούς να στοχεύουν τη θεραπεία με βάση τους ασθενούς Οι πιθανότητες επίτευξης ουσιαστικής νευρολογικής ανάκαμψης (Εικόνα 3).
• Κανένας μεμονωμένος προγνωστικός δείκτης δεν είναι 100% ακριβής. Ως εκ τούτου, συνιστούμε μια πολυτροπική στρατηγική νευρικής πρόβλεψης.
• Κατά την πρόβλεψη των κακών νευρολογικών αποτελεσμάτων, απαιτούνται υψηλή εξειδίκευση και ακρίβεια για να αποφευχθούν ψευδείς απαισιόδοξες προβλέψεις.
• Η κλινική νευρολογική εξέταση είναι απαραίτητη για την πρόγνωση. Για να αποφευχθεί λανθασμένα απαισιόδοξες προβλέψεις, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να αποφεύγουν την πιθανή συγχύουσα των αποτελεσμάτων των δοκιμών που μπορούν να συγχέονται από τα ηρεμιστικά και άλλα φάρμακα.
• Η ημερήσια κλινική εξέταση υποστηρίζεται όταν οι ασθενείς αντιμετωπίζονται με TTM, αλλά η τελική προγνωστική αξιολόγηση πρέπει να πραγματοποιηθεί μετά την επανεξέταση.
• Οι κλινικοί γιατροί πρέπει να γνωρίζουν τον κίνδυνο προκατάληψης προφητείας που προκαλείται από την αυτο-προφητεία, η οποία συμβαίνει όταν τα αποτελέσματα των δοκιμών δείκτη που προβλέπουν ότι τα κακά αποτελέσματα χρησιμοποιούνται στις αποφάσεις θεραπείας, ιδίως όσον αφορά τις θεραπείες που διατηρούνται από τη ζωή.
• Ο σκοπός της δοκιμής δείκτη νευροπρογραμματισμού είναι να εκτιμηθεί η σοβαρότητα του υποξικού-ισχαιμικού εγκεφαλικού τραυματισμού. Η νευροπρογνωστική είναι μία από τις διάφορες πτυχές που πρέπει να ληφθεί υπόψη όταν συζητάμε για την ανάκαμψη ενός ατόμου.
Πρόβλεψη πολλαπλών μοντέλων
• Ξεκινήστε την προγνωστική αξιολόγηση με ακριβή κλινική εξέταση, που εκτελείται μόνο μετά από σημαντικούς παράγοντες συγχύσεως (π.χ. υπολειμματική καταστολή, υποθερμία) (Εικόνα 4)
• Ελλείψει συγχύσεως, οι ασθενείς με κώμα με ROSC ≥ M≤3 εντός 72 ωρών είναι πιθανό να έχουν κακές εκβάσεις εάν υπάρχουν δύο ή περισσότεροι από τους ακόλουθους προγνωστικούς παράγοντες: Δεν υπάρχει καμία αντανακλαστική κερατοειδούς σε ≥ 72 ώρες, διμερή απουσία N20 SSEP ≥ 24 ώρες, υψηλής ποιότητας EEG> 24 ώρες, ειδική νευρωνική ενολάσης (NSE)> 60 μg/L για 48 ώρες και/ή 72 ώρες, κρατικό μυοκλώνο ≤ 72 ώρες ή διάχυτο CT εγκεφάλου, MRI και εκτεταμένη υποξική βλάβη. Τα περισσότερα από αυτά τα σημάδια μπορούν να καταγραφούν πριν από τις 72 ώρες ROSC. Ωστόσο, τα αποτελέσματά τους θα αξιολογηθούν μόνο κατά τη στιγμή της κλινικής προγνωστικής αξιολόγησης.
Κλινική εξέταση
• Η κλινική εξέταση είναι επιρρεπής σε παρεμβολές από ηρεμιστικά, οπιοειδή ή μυϊκά χαλαρωτικά. Πιθανή σύγχυση από υπολειμματική καταστολή θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη και να αποκλειστεί.
• Για τους ασθενείς που παραμένουν σε κώμα 72 ώρες ή αργότερα μετά από ROSC, οι ακόλουθες δοκιμές μπορεί να προβλέψουν μια χειρότερη νευρολογική πρόγνωση.
• Σε ασθενείς που παραμένουν κώμα 72 ώρες ή αργότερα μετά το ROSC, οι ακόλουθες δοκιμές μπορούν να προβλέψουν δυσμενείς νευρολογικές εκβάσεις:
- Απουσία διμερών τυποποιημένων αντανακλαστικών φωτός
- Ποσοτική μαθητή
- Απώλεια αντανακλαστικού κερατοειδούς και στις δύο πλευρές
- Myoclonus εντός 96 ωρών, ειδικά το κρατικό μυοκλόνιο εντός 72 ωρών
Συνιστούμε επίσης να καταγράφετε ένα EEG παρουσία μυοκλωνικών τικ προκειμένου να ανιχνευθεί οποιαδήποτε σχετική επιληπτική δραστικότητα ή να εντοπιστούν σημάδια EEG, όπως η ανταπόκριση ή η συνέχεια του περιβάλλοντος, υποδηλώνοντας πιθανότητα νευρολογικής ανάκαμψης.
νευροφυσιολογία
• Το EEG (ηλεκτροεγκεφαλογράφημα) πραγματοποιείται σε ασθενείς που χάνουν τη συνείδηση μετά από καρδιακή ανακοπή.
• Τα εξαιρετικά κακοήθη πρότυπα EEG περιλαμβάνουν υπόβαθρα καταστολής με ή χωρίς περιοδικές απορρίψεις και καταστολή έκρηξης. Συνιστούμε να χρησιμοποιήσετε αυτά τα πρότυπα EEG ως δείκτη κακής πρόγνωσης μετά το τέλος του TTM και μετά την καταστολή.
• Η παρουσία ορισμένων επιληπτικών κρίσεων στο EEG στις πρώτες 72 ώρες μετά την ROSC είναι ένας δείκτης κακής πρόγνωσης.
• Η έλλειψη ανταπόκρισης στο υπόβαθρο είναι ένας δείκτης κακής πρόγνωσης μετά από καρδιακή ανακοπή.
• Η διμερής προκαλούμενη από σωματοαισθητική απώλεια του δυναμικού N20 του φλοιού είναι ένας δείκτης κακής πρόγνωσης μετά από καρδιακή ανακοπή.
• Τα αποτελέσματα των δυναμικών που προκαλούνται από το EEG και του σωματοαισθητικού (SSEP) εξετάζονται συχνά στο πλαίσιο της κλινικής εξέτασης και άλλων εξετάσεων. Τα νευρομυϊκά φάρμακα αποκλεισμού πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όταν εκτελείται SSEP.
Βιοδείκτες
• Χρησιμοποιήστε μια σειρά μετρήσεων NSE σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους για να προβλέψετε τα αποτελέσματα μετά από καρδιακή ανακοπή. Οι αυξημένες τιμές σε 24 έως 48 ώρες ή 72 ώρες, σε συνδυασμό με υψηλές τιμές στις 48 έως 72 ώρες, υποδεικνύουν κακή πρόγνωση.
Απεικόνιση
• Χρησιμοποιήστε μελέτες απεικόνισης εγκεφάλου για να προβλέψετε κακές νευρολογικές εκβάσεις μετά από καρδιακή ανακοπή σε συνδυασμό με άλλους προγνωστικούς παράγοντες σε κέντρα με σχετική ερευνητική εμπειρία.
• Η παρουσία γενικευμένου εγκεφαλικού οιδήματος, που εκδηλώνεται με έντονη μείωση της αναλογίας γκρίζας/λευκής ύλης στον εγκέφαλο CT ή ευρέως διαδεδομένου περιορισμού διάχυσης στη μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου, προβλέπει κακή νευρολογική πρόγνωση μετά από καρδιακή ανακοπή.
• Τα ευρήματα απεικόνισης συχνά εξετάζονται σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους για την πρόβλεψη της νευρολογικής πρόγνωσης.
5. Σταματήστε τη θεραπεία που διατηρεί τη ζωή
• Ξεχωριστή συζήτηση για την αξιολόγηση της πρόγνωσης της απόσυρσης και της νευρολογικής ανάκαμψης της θεραπείας που διατηρεί τη ζωή (WLST). Η απόφαση για WLST θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις πτυχές εκτός από τον εγκεφαλικό τραυματισμό, όπως η ηλικία, η συννοσηρότητα, η συστηματική λειτουργία των οργάνων και η επιλογή των ασθενών.
Διαθέστε επαρκή χρόνο επικοινωνίας, μακροπρόθεσμη πρόγνωση μετά από καρδιακή ανακοπή
Το επίπεδο θεραπείας εντός της ομάδας καθορίζει και • διεξάγει φυσικές και μη σχετικές λειτουργικές αξιολογήσεις με συγγενείς. Πρώιμη ανίχνευση των αναγκών αποκατάστασης για σωματικές βλάβες πριν από την απόρριψη και παροχή υπηρεσιών αποκατάστασης όταν χρειαστεί. (Εικόνα 5).
• Οργανώστε επισκέψεις παρακολούθησης για όλους τους επιζώντες της καρδιακής ανακοπής εντός 3 μηνών από την απόρριψη, συμπεριλαμβανομένων των εξής:
- 1. Οθόνη για γνωστικά προβλήματα.
2. Οθόνη για προβλήματα διάθεσης και κόπωση.
3. Παρέχετε πληροφορίες και υποστήριξη σε επιζώντες και οικογένειες.
6. Δωρεά οργάνων
• Όλες οι αποφάσεις σχετικά με τη δωρεά οργάνων πρέπει να συμμορφώνονται με τις τοπικές νομικές και ηθικές απαιτήσεις.
• Η δωρεά οργάνων θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για όσους πληρούν το ROSC και πληρούν τα κριτήρια για νευρολογικό θάνατο (Σχήμα 6).
• Στους κωμολογικά αεριζόμενους ασθενείς που δεν πληρούν τα κριτήρια για νευρολογικό θάνατο, η δωρεά οργάνων θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη στιγμή της κυκλοφοριακής σύλληψης, εάν ληφθεί η απόφαση για να ξεκινήσει η θεραπεία στο τέλος του κύκλου ζωής και να διακόψει την υποστήριξη ζωής.
Χρόνος δημοσίευσης: Ιουλ-26-2024