περίληψη
Το Ευρωπαϊκό Συμβούλιο Αναζωογόνησης (ERC) και η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Εντατικής Θεραπείας (ESICM) συνεργάστηκαν για την ανάπτυξη αυτών των κατευθυντήριων γραμμών φροντίδας μετά την αναζωογόνηση για ενήλικες, σύμφωνα με τη Διεθνή Συναίνεση για την Επιστήμη και τη Θεραπεία της ΚΑΡΠΑ του 2020. Τα θέματα που καλύπτονται περιλαμβάνουν το σύνδρομο μετά από καρδιακή ανακοπή, τη διάγνωση των αιτιών της καρδιακής ανακοπής, τον έλεγχο οξυγόνου και αερισμού, την έγχυση στεφανιαίων αρτηριών, την αιμοδυναμική παρακολούθηση και διαχείριση, τον έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων, τον έλεγχο της θερμοκρασίας, τη γενική διαχείριση της εντατικής θεραπείας, την πρόγνωση, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, την αποκατάσταση και τη δωρεά οργάνων.
Λέξεις-κλειδιά: Καρδιακή ανακοπή, μετεγχειρητική αναζωογόνηση, πρόβλεψη, κατευθυντήριες γραμμές
Εισαγωγή και πεδίο εφαρμογής
Το 2015, το Ευρωπαϊκό Συμβούλιο Αναζωογόνησης (ERC) και η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Εντατικής Θεραπείας (ESICM) συνεργάστηκαν για την ανάπτυξη των πρώτων κοινών κατευθυντήριων γραμμών για τη φροντίδα μετά την αναζωογόνηση, οι οποίες δημοσιεύθηκαν στο Resuscitation and Critical Care Medicine. Αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές για τη φροντίδα μετά την αναζωογόνηση ενημερώθηκαν εκτενώς το 2020 και ενσωματώνουν επιστημονικά δεδομένα που έχουν δημοσιευτεί από το 2015. Τα θέματα που καλύπτονται περιλαμβάνουν το σύνδρομο μετά από καρδιακή ανακοπή, τον έλεγχο οξυγόνου και αερισμού, τους αιμοδυναμικούς στόχους, την στεφανιαία έγχυση, τη στοχευμένη διαχείριση της θερμοκρασίας, τον έλεγχο των κρίσεων, την πρόγνωση, την αποκατάσταση και τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα (Σχήμα 1).
Σύνοψη των σημαντικότερων αλλαγών
Άμεση φροντίδα μετά την αναζωογόνηση:
• Η θεραπεία μετά την αναζωογόνηση ξεκινά αμέσως μετά την παρατεταμένη ROSC (ανάκτηση της αυθόρμητης κυκλοφορίας), ανεξάρτητα από την εντόπιση (Σχήμα 1).
• Για εξωνοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή, σκεφτείτε να απευθυνθείτε σε κέντρο καρδιακών ανακοπών. Διαγνώστε την αιτία της καρδιακής ανακοπής.
• Εάν υπάρχουν κλινικές (π.χ. αιμοδυναμική αστάθεια) ή ηλεκτροκαρδιογραφικές ενδείξεις ισχαιμίας του μυοκαρδίου, πραγματοποιείται πρώτα στεφανιογραφία. Εάν η στεφανιογραφία δεν εντοπίσει την αιτιολογική βλάβη, πραγματοποιείται αξονική εγκεφαλογραφία ή/και αξονική πνευμονική αγγειογραφία.
• Η έγκαιρη αναγνώριση αναπνευστικών ή νευρολογικών διαταραχών μπορεί να γίνει με την εκτέλεση αξονικών τομογραφιών εγκεφάλου και θώρακα κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, πριν ή μετά τη στεφανιογραφία (βλ. Στεφανιαία Επαναιμάτωση).
• Διεξαγωγή αξονικής τομογραφίας εγκεφάλου ή/και αγγειογραφίας πνευμόνων εάν υπάρχουν σημεία ή συμπτώματα που υποδηλώνουν νευρολογική ή αναπνευστική αιτία πριν από την ασυστολία (π.χ. πονοκέφαλος, επιληψία ή νευρολογικά ελλείμματα, δύσπνοια ή υποξαιμία που έχει τεκμηριωθεί σε ασθενείς με γνωστές αναπνευστικές παθήσεις).
1. Αεραγωγός και αναπνοή
Διαχείριση αεραγωγών μετά την αποκατάσταση της αυθόρμητης κυκλοφορίας
• Η υποστήριξη των αεραγωγών και του αναπνευστικού συστήματος θα πρέπει να συνεχιστεί μετά την αποκατάσταση της αυθόρμητης κυκλοφορίας (ROSC).
• Ασθενείς που έχουν υποστεί παροδική καρδιακή ανακοπή, άμεση επιστροφή στην κανονική λειτουργία του εγκεφάλου και φυσιολογική αναπνοή μπορεί να μην χρειάζονται ενδοτραχειακή διασωλήνωση, αλλά θα πρέπει να τους χορηγείται οξυγόνο μέσω μάσκας εάν ο κορεσμός αρτηριακού οξυγόνου είναι μικρότερος από 94%.
• Η ενδοτραχειακή διασωλήνωση θα πρέπει να πραγματοποιείται σε ασθενείς που παραμένουν σε κώμα μετά από ROSC ή σε ασθενείς με άλλες κλινικές ενδείξεις για καταστολή και μηχανικό αερισμό, εάν δεν πραγματοποιηθεί ενδοτραχειακή διασωλήνωση κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ.
• Η ενδοτραχειακή διασωλήνωση θα πρέπει να εκτελείται από έμπειρο χειριστή με υψηλό ποσοστό επιτυχίας.
• Η σωστή τοποθέτηση του ενδοτραχειακού σωλήνα πρέπει να επιβεβαιώνεται με καπνογραφία κυματομορφής.
• Ελλείψει έμπειρων ενδοτραχειακών διασωληνωτών, είναι λογικό να εισαχθεί υπεργλωττιδικός αεραγωγός (SGA) ή να διατηρηθεί ο αεραγωγός χρησιμοποιώντας βασικές τεχνικές μέχρι να είναι διαθέσιμος ένας έμπειρος διασωληνωτής.
Έλεγχος οξυγόνου
• Μετά την ROSC, χρησιμοποιείται 100% (ή το μέγιστο διαθέσιμο) οξυγόνο μέχρι να μετρηθεί αξιόπιστα ο κορεσμός αρτηριακού οξυγόνου ή η αρτηριακή μερική πίεση οξυγόνου.
• Μόλις ο κορεσμός αρτηριακού οξυγόνου μπορεί να μετρηθεί αξιόπιστα ή να ληφθεί η τιμή των αερίων αρτηριακού αίματος, το εισπνεόμενο οξυγόνο τιτλοδοτείται για να επιτευχθεί κορεσμός αρτηριακού οξυγόνου 94-98% ή αρτηριακή μερική πίεση οξυγόνου (PaO2) 10 έως 13 kPa ή 75 έως 100 mmHg (Σχήμα 2).
• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 < 8 kPa或60 mmHg)。
• Αποφύγετε την υπερξαιμία μετά από ROSC.
Έλεγχος εξαερισμού
• Λήψη αερίων αρτηριακού αίματος και χρήση παρακολούθησης του τελοεκπνευστικού CO2 σε ασθενείς με μηχανικό αερισμό.
• Για ασθενείς που χρειάζονται μηχανικό αερισμό μετά από ROSC, προσαρμόστε τον αερισμό ώστε να επιτευχθεί φυσιολογική αρτηριακή μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα (PaCO2) 4,5 έως 6,0 kPa ή 35 έως 45 mmHg.
• Η PaCO2 παρακολουθείται συχνά σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με στοχευμένη διαχείριση θερμοκρασίας (TTM), επειδή μπορεί να εμφανιστεί υποκαπνία.
• Οι τιμές των αερίων αίματος μετρώνται πάντα χρησιμοποιώντας μεθόδους διόρθωσης θερμοκρασίας ή μη-θερμοκρασιακών μεθόδων κατά τη διάρκεια της TTM και των χαμηλών θερμοκρασιών.
• Υιοθετήστε μια στρατηγική αερισμού που προστατεύει τους πνεύμονες για να επιτύχετε αναπνεόμενο όγκο 6 – 8 ml/kg ιδανικού σωματικού βάρους.
2. Στεφανιαία κυκλοφορία
Επαναιμάτωση
• Ενήλικες ασθενείς με ROSC μετά από υποψία καρδιακής ανακοπής και ανάσπαση του διαστήματος ST στο ΗΚΓ θα πρέπει να υποβληθούν σε επείγουσα εργαστηριακή αξιολόγηση με καρδιακό καθετηριασμό (η PCI θα πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως εάν ενδείκνυται).
• Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η επείγουσα εργαστηριακή αξιολόγηση καρδιακού καθετηριασμού σε ασθενείς με ROSC που έχουν υποστεί εξωνοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή (OHCA) χωρίς ανάσπαση του διαστήματος ST στο ΗΚΓ και οι οποίοι εκτιμάται ότι έχουν υψηλή πιθανότητα οξείας απόφραξης της στεφανιαίας αρτηρίας (π.χ., αιμοδυναμικοί ή/και ηλεκτρικά ασταθείς ασθενείς).
Αιμοδυναμική παρακολούθηση και διαχείριση
• Η συνεχής παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης μέσω του αρτηριακού πόρου θα πρέπει να πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς και η παρακολούθηση της καρδιακής παροχής είναι λογική σε αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς.
• Διεξαγωγή ηχοκαρδιογραφήματος το συντομότερο δυνατό σε όλους τους ασθενείς για τον εντοπισμό τυχόν υποκείμενων καρδιακών παθήσεων και την ποσοτικοποίηση του βαθμού μυοκαρδιακής δυσλειτουργίας.
• Αποφύγετε την υπόταση (< 65 mmHg). Στόχος η μέση αρτηριακή πίεση (MAP) για την επίτευξη επαρκούς παραγωγής ούρων (> 0,5 mL/kg*h και φυσιολογικού ή μειωμένου γαλακτικού οξέος (Σχήμα 2).
• Η βραδυκαρδία μπορεί να αφεθεί χωρίς θεραπεία κατά τη διάρκεια της TTM στους 33°C εάν η αρτηριακή πίεση, το γαλακτικό οξύ, το ScvO2 ή το SvO2 είναι επαρκή. Εάν όχι, εξετάστε το ενδεχόμενο αύξησης της θερμοκρασίας-στόχου, αλλά όχι υψηλότερα από 36°C.
• Συντήρηση της αιμάτωσης με υγρά, νορεπινεφρίνη ή/και δοβουταμίνη ανάλογα με την ανάγκη για ενδοαγγειακό όγκο, αγγειοσύσπαση ή μυϊκή συστολή στον κάθε ασθενή.
• Αποφύγετε την υποκαλιαιμία, η οποία σχετίζεται με κοιλιακές αρρυθμίες.
• Εάν η αναζωογόνηση με υγρά, η μυϊκή συστολή και η αγγειοδραστική θεραπεία είναι ανεπαρκείς, μπορεί να ληφθεί υπόψη η μηχανική υποστήριξη της κυκλοφορίας (π.χ. ενδοαορτική αντλία με μπαλόνι, συσκευή υποβοήθησης αριστερής κοιλίας ή αρτηριοφλεβική εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης) για τη θεραπεία του επίμονου καρδιογενούς σοκ λόγω ανεπάρκειας αριστερής κοιλίας. Οι συσκευές υποβοήθησης αριστερής κοιλίας ή η εξωσωματική ενδαγγειακή οξυγόνωση θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη σε ασθενείς με αιμοδυναμικά ασταθές οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS) και υποτροπιάζουσα κοιλιακή ταχυκαρδία (VT) ή κοιλιακή μαρμαρυγή (VF), παρά τις βέλτιστες επιλογές θεραπείας.
3. Κινητική λειτουργία (βελτιστοποίηση νευρολογικής αποκατάστασης)
Έλεγχος επιληπτικών κρίσεων
• Συνιστούμε τη χρήση ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος (ΗΕΓ) για τη διάγνωση ηλεκτροσπασμών σε ασθενείς με κλινικούς σπασμούς και για την παρακολούθηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία.
• Για την αντιμετώπιση των επιληπτικών κρίσεων μετά από καρδιακή ανακοπή, προτείνουμε τη λεβετιρακετάμη ή το βαλπροϊκό νάτριο ως αντιεπιληπτικά φάρμακα πρώτης γραμμής, επιπλέον των ηρεμιστικών φαρμάκων.
• Συνιστούμε να μην χρησιμοποιείται η συνήθης προφύλαξη από επιληπτικές κρίσεις σε ασθενείς μετά από καρδιακή ανακοπή.
Έλεγχος θερμοκρασίας
• Για ενήλικες που δεν ανταποκρίνονται στην OHCA ή στην ενδονοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή (οποιοσδήποτε αρχικός καρδιακός ρυθμός), προτείνουμε στοχευμένη διαχείριση της θερμοκρασίας (TTM).
• Διατηρήστε τη θερμοκρασία-στόχο σε σταθερή τιμή μεταξύ 32 και 36 °C για τουλάχιστον 24 ώρες.
• Για ασθενείς που παραμένουν σε κώμα, αποφύγετε τον πυρετό (> 37,7°C) για τουλάχιστον 72 ώρες μετά την ROSC.
• Μην χρησιμοποιείτε προνοσοκομειακό ενδοφλέβιο κρύο διάλυμα για τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. Γενική Διαχείριση Εντατικής Θεραπείας – Χρήση βραχείας δράσης ηρεμιστικών και οπιοειδών.
• Η τακτική χρήση νευρομυϊκών αποκλειστών αποφεύγεται σε ασθενείς με TTM, αλλά μπορεί να ληφθεί υπόψη σε περιπτώσεις σοβαρών ρίγων κατά τη διάρκεια του TTM.
• Η προφύλαξη από έλκος στρες παρέχεται τακτικά σε ασθενείς με καρδιακή ανακοπή.
• Πρόληψη της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης.
• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7,8-10 mmol/L（140- 180 mg/dL），避值 mmol/40 70 mg/dL).
• Ξεκινήστε εντερικές τροφές χαμηλού ρυθμού (θρεπτική σίτιση) κατά τη διάρκεια της TTM και αυξήστε την μετά την επαναθέρμανση, εάν χρειάζεται. Εάν χρησιμοποιηθεί TTM 36°C ως θερμοκρασία-στόχος, ο ρυθμός εντερικής σίτισης μπορεί να αυξηθεί νωρίτερα κατά τη διάρκεια της TTM.
• Δεν συνιστούμε τη χρήση προφυλακτικών αντιβιοτικών ως ρουτίνα.
4. Συμβατική πρόβλεψη
Γενικές οδηγίες
• Δεν συνιστούμε προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών σε ασθενείς που είναι αναίσθητοι μετά από αναζωογόνηση από καρδιακή ανακοπή και η νευροπρόγνωση θα πρέπει να γίνεται με κλινική εξέταση, ηλεκτροφυσιολογία, βιοδείκτες και απεικόνιση, τόσο για την ενημέρωση των συγγενών του ασθενούς όσο και για να βοηθηθούν οι κλινικοί γιατροί να στοχεύσουν τη θεραπεία με βάση τις πιθανότητες του ασθενούς να επιτύχει ουσιαστική νευρολογική ανάρρωση (Σχήμα 3).
• Κανένας μεμονωμένος προγνωστικός παράγοντας δεν είναι 100% ακριβής. Συνεπώς, συνιστούμε μια πολυτροπική νευρωνική στρατηγική πρόβλεψης.
• Κατά την πρόβλεψη κακών νευρολογικών αποτελεσμάτων, απαιτείται υψηλή ειδικότητα και ακρίβεια για την αποφυγή ψευδώς απαισιόδοξων προβλέψεων.
• Η κλινική νευρολογική εξέταση είναι απαραίτητη για την πρόγνωση. Για να αποφευχθούν εσφαλμένα απαισιόδοξες προβλέψεις, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να αποφεύγουν πιθανή σύγχυση των αποτελεσμάτων των εξετάσεων, η οποία μπορεί να επηρεαστεί από ηρεμιστικά και άλλα φάρμακα.
• Συνιστάται καθημερινή κλινική εξέταση όταν οι ασθενείς λαμβάνουν θεραπεία με TTM, αλλά η τελική προγνωστική αξιολόγηση θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά την επαναθέρμανση.
• Οι κλινικοί γιατροί πρέπει να γνωρίζουν τον κίνδυνο της αυτοπροκαλούμενης προφητειακής μεροληψίας, η οποία συμβαίνει όταν τα αποτελέσματα των δεικτικών δοκιμών που προβλέπουν κακά αποτελέσματα χρησιμοποιούνται στις αποφάσεις θεραπείας, ιδίως όσον αφορά τις θεραπείες που υποστηρίζουν τη ζωή.
• Ο σκοπός της δοκιμασίας Δείκτη Νευροπρόγνωσης είναι η αξιολόγηση της σοβαρότητας της υποξικής-ισχαιμικής εγκεφαλικής βλάβης. Η νευροπρόγνωση είναι μία από τις πολλές πτυχές που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όταν συζητείται η δυνατότητα ανάρρωσης ενός ατόμου.
Πρόβλεψη πολλαπλών μοντέλων
• Ξεκινήστε την προγνωστική αξιολόγηση με μια ακριβή κλινική εξέταση, η οποία πραγματοποιείται μόνο αφού αποκλειστούν σημαντικοί συγχυτικοί παράγοντες (π.χ. υπολειμματική καταστολή, υποθερμία) (Σχήμα 4)
• Ελλείψει συγχυτικών παραγόντων, οι ασθενείς σε κώμα με ROSC ≥ M≤3 εντός 72 ωρών είναι πιθανό να έχουν κακή έκβαση εάν υπάρχουν δύο ή περισσότεροι από τους ακόλουθους προγνωστικούς παράγοντες: απουσία αντανακλαστικού της κόρης του κερατοειδούς σε ≥ 72 ώρες, αμφοτερόπλευρη απουσία N20 SSEP ≥ 24 ώρες, υψηλού βαθμού ΗΕΓ > 24 ώρες, ειδική νευρωνική ενολάση (NSE) > 60 μg/L για 48 ώρες ή/και 72 ώρες, πολιτειακός μυόκλονος ≤ 72 ώρες ή διάχυτη αξονική τομογραφία εγκεφάλου, μαγνητική τομογραφία και εκτεταμένη υποξική βλάβη. Τα περισσότερα από αυτά τα σημεία μπορούν να καταγραφούν πριν από 72 ώρες ROSC. Ωστόσο, τα αποτελέσματά τους θα αξιολογηθούν μόνο κατά τη στιγμή της κλινικής προγνωστικής αξιολόγησης.
Κλινική εξέταση
• Η κλινική εξέταση είναι ευάλωτη σε παρεμβολές από ηρεμιστικά, οπιοειδή ή μυοχαλαρωτικά. Πιθανή σύγχυση από υπολειμματική καταστολή θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη και να αποκλείεται.
• Για ασθενείς που παραμένουν σε κώμα 72 ώρες ή αργότερα μετά την ROSC, οι ακόλουθες εξετάσεις μπορεί να προβλέψουν μια χειρότερη νευρολογική πρόγνωση.
• Σε ασθενείς που παραμένουν σε κώμα 72 ώρες ή αργότερα μετά την ROSC, οι ακόλουθες εξετάσεις μπορούν να προβλέψουν δυσμενείς νευρολογικές εκβάσεις:
– Απουσία αμφοτερόπλευρων τυπικών αντανακλαστικών φωτός της κόρης
– Ποσοτική κορομετρία
– Απώλεια του αντανακλαστικού του κερατοειδούς και στις δύο πλευρές
– Μυόκλονος εντός 96 ωρών, ειδικά μυόκλονος εντός 72 ωρών
Συνιστούμε επίσης την καταγραφή ενός ΗΕΓ παρουσία μυοκλονικών τικ, προκειμένου να ανιχνευθεί οποιαδήποτε σχετιζόμενη επιληπτόμορφη δραστηριότητα ή να εντοπιστούν σημεία ΗΕΓ, όπως η υποκείμενη απόκριση ή η συνέχεια, που υποδηλώνουν πιθανότητα νευρολογικής ανάρρωσης.
νευροφυσιολογία
• Το ΗΕΓ (ηλεκτροεγκεφαλογράφημα) πραγματοποιείται σε ασθενείς που χάνουν τις αισθήσεις τους μετά από καρδιακή ανακοπή.
• Τα πρότυπα ΗΕΓ υψηλής κακοήθειας περιλαμβάνουν υπόβαθρα καταστολής με ή χωρίς περιοδικές εκκενώσεις και καταστολή ριπών. Συνιστούμε τη χρήση αυτών των προτύπων ΗΕΓ ως δείκτη κακής πρόγνωσης μετά το τέλος της TTM και μετά την καταστολή.
• Η παρουσία σαφών επιληπτικών κρίσεων στο ΗΕΓ τις πρώτες 72 ώρες μετά την ROSC αποτελεί ένδειξη κακής πρόγνωσης.
• Η έλλειψη υποβάθρου στο ΗΕΓ αποτελεί ένδειξη κακής πρόγνωσης μετά από καρδιακή ανακοπή.
• Η αμφοτερόπλευρη σωματοαισθητική απώλεια του φλοιώδους δυναμικού N20 αποτελεί ένδειξη κακής πρόγνωσης μετά από καρδιακή ανακοπή.
• Τα αποτελέσματα του ΗΕΓ και των σωματοαισθητικών προκλητών δυναμικών (SSEP) συχνά λαμβάνονται υπόψη στο πλαίσιο της κλινικής εξέτασης και άλλων εξετάσεων. Πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η χρήση νευρομυϊκών αποκλειστών κατά την εκτέλεση SSEP.
Βιοδείκτες
• Χρησιμοποιήστε ένα εύρος μετρήσεων NSE σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους για την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων μετά από καρδιακή ανακοπή. Αυξημένες τιμές στις 24 έως 48 ώρες ή 72 ώρες, σε συνδυασμό με υψηλές τιμές στις 48 έως 72 ώρες, υποδηλώνουν κακή πρόγνωση.
Απεικόνιση
• Χρήση απεικονιστικών μελετών εγκεφάλου για την πρόβλεψη κακών νευρολογικών αποτελεσμάτων μετά από καρδιακή ανακοπή σε συνδυασμό με άλλους προγνωστικούς παράγοντες σε κέντρα με σχετική ερευνητική εμπειρία.
• Η παρουσία γενικευμένου εγκεφαλικού οιδήματος, που εκδηλώνεται με σημαντική μείωση της αναλογίας φαιάς/λευκής ουσίας στην αξονική τομογραφία εγκεφάλου ή με εκτεταμένο περιορισμό διάχυσης στην μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου, προβλέπει κακή νευρολογική πρόγνωση μετά από καρδιακή ανακοπή.
• Τα απεικονιστικά ευρήματα συχνά λαμβάνονται υπόψη σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους για την πρόβλεψη της νευρολογικής πρόγνωσης.
5. Διακόψτε τη θεραπεία υποστήριξης της ζωής
• Ξεχωριστή συζήτηση για την αξιολόγηση της πρόγνωσης της απόσυρσης και της νευρολογικής ανάρρωσης από τη θεραπεία υποστήριξης της ζωής (WLST). Η απόφαση για WLST θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη και άλλες πτυχές εκτός από την εγκεφαλική βλάβη, όπως η ηλικία, η συννοσηρότητα, η λειτουργία των συστηματικών οργάνων και η επιλογή του ασθενούς.
Διαθέστε επαρκή χρόνο για επικοινωνία, μακροπρόθεσμη πρόγνωση μετά από καρδιακή ανακοπή
Το επίπεδο θεραπείας εντός της ομάδας καθορίζει και • διεξάγει σωματικές και μη συγγενικές λειτουργικές αξιολογήσεις με συγγενείς. Έγκαιρη ανίχνευση αναγκών αποκατάστασης για σωματικές βλάβες πριν από το εξιτήριο και παροχή υπηρεσιών αποκατάστασης όταν χρειάζεται. (Σχήμα 5).
• Οργανώστε επισκέψεις παρακολούθησης για όλους τους επιζώντες καρδιακής ανακοπής εντός 3 μηνών από το εξιτήριο, συμπεριλαμβανομένων των εξής:
- 1. Έλεγχος για γνωστικά προβλήματα.
2. Ελέγξτε για προβλήματα διάθεσης και κόπωση.
3. Παροχή πληροφοριών και υποστήριξης σε επιζώντες και οικογένειες.
6. Δωρεά οργάνων
• Όλες οι αποφάσεις σχετικά με τη δωρεά οργάνων πρέπει να συμμορφώνονται με τις τοπικές νομικές και δεοντολογικές απαιτήσεις.
• Η δωρεά οργάνων θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για όσους πληρούν τα κριτήρια ROSC και νευρολογικού θανάτου (Σχήμα 6).
• Σε κωματολογικά διασωληνωμένους ασθενείς που δεν πληρούν τα κριτήρια για νευρολογικό θάνατο, η δωρεά οργάνων θα πρέπει να εξετάζεται κατά τη στιγμή της κυκλοφορικής ανακοπής, εάν ληφθεί η απόφαση για έναρξη θεραπείας στο τέλος της ζωής και διακοπή της υποστήριξης της ζωής.
Ώρα δημοσίευσης: 26 Ιουλίου 2024