Οι κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες της υγείας (SDOH) είναι στενά συνυφασμένοι με πολλούς κοινωνικούς και οικονομικούς παράγοντες.Ο προβληματισμός είναι κρίσιμος για την εκμάθηση SDH.Ωστόσο, μόνο μερικές αναφορές αναλύουν προγράμματα SDH.οι περισσότερες είναι συγχρονικές μελέτες.Επιδιώξαμε να πραγματοποιήσουμε μια διαχρονική αξιολόγηση του προγράμματος SDH σε ένα μάθημα κοινοτικής εκπαίδευσης για την υγεία (CBME) που ξεκίνησε το 2018 με βάση το επίπεδο και το περιεχόμενο του προβληματισμού που αναφέρουν οι μαθητές για το SDH.
Σχεδιασμός έρευνας: Μια γενική επαγωγική προσέγγιση στην ποιοτική ανάλυση δεδομένων.Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα: Μια υποχρεωτική πρακτική άσκηση 4 εβδομάδων στη γενική ιατρική και την πρωτοβάθμια περίθαλψη στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Tsukuba, Ιαπωνία, προσφέρεται σε όλους τους φοιτητές ιατρικής πέμπτου και έκτου έτους.Οι μαθητές πέρασαν τρεις εβδομάδες σε υπηρεσία σε κοινοτικές κλινικές και νοσοκομεία σε προαστιακές και αγροτικές περιοχές του νομού Ibaraki.Μετά την πρώτη ημέρα των διαλέξεων του SDH, ζητήθηκε από τους μαθητές να προετοιμάσουν δομημένες αναφορές περιπτώσεων με βάση τις καταστάσεις που αντιμετώπισαν κατά τη διάρκεια του μαθήματος.Την τελευταία ημέρα, οι μαθητές μοιράστηκαν τις εμπειρίες τους σε ομαδικές συναντήσεις και παρουσίασαν μια εργασία για το SDH.Το πρόγραμμα συνεχίζει να βελτιώνεται και να παρέχει ανάπτυξη εκπαιδευτικών.Συμμετέχοντες στη μελέτη: φοιτητές που ολοκλήρωσαν το πρόγραμμα μεταξύ Οκτωβρίου 2018 και Ιουνίου 2021. Αναλυτικό: Το επίπεδο προβληματισμού ταξινομείται ως στοχαστικό, αναλυτικό ή περιγραφικό.Το περιεχόμενο αναλύεται χρησιμοποιώντας την πλατφόρμα Solid Facts.
Αναλύσαμε 118 εκθέσεις για το 2018-19, 101 εκθέσεις για το 2019-20 και 142 εκθέσεις για το 2020-21.Υπήρξαν 2 (1,7%), 6 (5,9%) και 7 (4,8%) αναφορές προβληματισμού, 9 (7,6%), 24 (23,8%) και 52 (35,9%) αναφορές ανάλυσης, 36 (30,5%) αντίστοιχα, 48 (47,5%) και 79 (54,5%) περιγραφικές αναφορές.Δεν θα σχολιάσω τα υπόλοιπα.Ο αριθμός των έργων Solid Facts στην έκθεση είναι 2,0 ± 1,2, 2,6 ± 1,3 και 3,3 ± 1,4, αντίστοιχα.
Καθώς τα έργα SDH στα μαθήματα CBME βελτιώνονται, η κατανόηση των μαθητών για το SDH συνεχίζει να εμβαθύνει.Ίσως αυτό διευκολύνθηκε από την ανάπτυξη της σχολής.Η στοχαστική κατανόηση της SDH μπορεί να απαιτεί περαιτέρω ανάπτυξη της σχολής και ολοκληρωμένη εκπαίδευση στις κοινωνικές επιστήμες και την ιατρική.
Οι κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες της υγείας (SDH) είναι μη ιατρικοί παράγοντες που επηρεάζουν την κατάσταση της υγείας, συμπεριλαμβανομένου του περιβάλλοντος στο οποίο οι άνθρωποι γεννιούνται, μεγαλώνουν, εργάζονται, ζουν και γερνούν [1].Η SDH έχει σημαντικό αντίκτυπο στην υγεία των ανθρώπων και η ιατρική παρέμβαση από μόνη της δεν μπορεί να αλλάξει τις επιπτώσεις της SDH στην υγεία [1,2,3].Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να γνωρίζουν την SDH [4, 5] και να συμβάλλουν στην κοινωνία ως υποστηρικτές της υγείας [6] για τον μετριασμό των αρνητικών συνεπειών της SDH [4,5,6].
Η σημασία της διδασκαλίας της SDH στην προπτυχιακή ιατρική εκπαίδευση είναι ευρέως αναγνωρισμένη [4,5,7], αλλά υπάρχουν επίσης πολλές προκλήσεις που σχετίζονται με την εκπαίδευση SDH.Για τους φοιτητές ιατρικής, η κρίσιμη σημασία της σύνδεσης της SDH με τις οδούς βιολογικής νόσου [8] μπορεί να είναι πιο γνωστή, αλλά η σύνδεση μεταξύ της εκπαίδευσης για την SDH και της κλινικής εκπαίδευσης μπορεί να είναι ακόμα περιορισμένη.Σύμφωνα με την Αμερικανική Ιατρική Ένωση για την Επιτάχυνση της Αλλαγής στην Ιατρική Εκπαίδευση, παρέχεται περισσότερη εκπαίδευση SDH στο πρώτο και το δεύτερο έτος της προπτυχιακής ιατρικής εκπαίδευσης από ό,τι στο τρίτο ή τέταρτο έτος [7].Δεν διδάσκουν όλες οι ιατρικές σχολές στις Ηνωμένες Πολιτείες SDH σε κλινικό επίπεδο [9], η διάρκεια των μαθημάτων ποικίλλει [10] και τα μαθήματα είναι συχνά προαιρετικά [5, 10].Λόγω της έλλειψης συναίνεσης σχετικά με τις ικανότητες SDH, οι στρατηγικές αξιολόγησης για τους μαθητές και τα προγράμματα ποικίλλουν [9].Για την προώθηση της εκπαίδευσης SDH στο πλαίσιο της προπτυχιακής ιατρικής εκπαίδευσης, είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν έργα SDH στα τελευταία χρόνια της προπτυχιακής ιατρικής εκπαίδευσης και να γίνει κατάλληλη αξιολόγηση των έργων [7, 8].Η Ιαπωνία έχει επίσης αναγνωρίσει τη σημασία της εκπαίδευσης SDH στην ιατρική εκπαίδευση.Το 2017, η εκπαίδευση SDH συμπεριλήφθηκε στο βασικό πρόγραμμα σπουδών της επίδειξης ιατρικής εκπαίδευσης, διευκρινίζοντας τους στόχους που πρέπει να επιτευχθούν μετά την αποφοίτηση από την ιατρική σχολή [11].Αυτό τονίζεται περαιτέρω στην αναθεώρηση του 2022 [12].Ωστόσο, μέθοδοι για τη διδασκαλία και την αξιολόγηση της SDH δεν έχουν ακόμη καθιερωθεί στην Ιαπωνία.
Στην προηγούμενη μελέτη μας, αξιολογήσαμε το επίπεδο προβληματισμού στις εκθέσεις των τελειόφοιτων φοιτητών ιατρικής καθώς και τις διαδικασίες τους, αξιολογώντας την αξιολόγηση του έργου SDH σε ένα μάθημα ιατρικής εκπαίδευσης στην κοινότητα (CBME) [13] σε ιαπωνικό πανεπιστήμιο.Κατανόηση του SDH [14].Η κατανόηση της SDH απαιτεί μετασχηματιστική μάθηση [10].Η έρευνα, συμπεριλαμβανομένης της δικής μας, έχει επικεντρωθεί στους προβληματισμούς των μαθητών σχετικά με την αξιολόγηση έργων SDH [10, 13].Στα αρχικά μαθήματα που προσφέραμε, οι μαθητές φαινόταν να κατανοούν ορισμένα στοιχεία του SDH καλύτερα από άλλα και το επίπεδο σκέψης τους για το SDH ήταν σχετικά χαμηλό [13].Οι μαθητές εμβάθυναν την κατανόησή τους για την SDH μέσω των εμπειριών της κοινότητας και μετέτρεψαν τις απόψεις τους για το ιατρικό μοντέλο σε μοντέλο ζωής [14].Αυτά τα αποτελέσματα είναι πολύτιμα όταν τα πρότυπα του προγράμματος σπουδών για την εκπαίδευση SDH και η αξιολόγηση και αξιολόγησή τους δεν έχουν ακόμη καθιερωθεί πλήρως [7].Ωστόσο, σπάνια αναφέρονται διαχρονικές αξιολογήσεις προπτυχιακών προγραμμάτων SDH.Εάν μπορούμε να επιδεικνύουμε με συνέπεια μια διαδικασία για τη βελτίωση και την αξιολόγηση των προγραμμάτων SDH, θα χρησιμεύσει ως μοντέλο για καλύτερο σχεδιασμό και αξιολόγηση προγραμμάτων SDH, που θα βοηθήσει στην ανάπτυξη προτύπων και ευκαιριών για προπτυχιακό SDH.
Σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να καταδείξει τη διαδικασία συνεχούς βελτίωσης του εκπαιδευτικού προγράμματος SDH για φοιτητές ιατρικής και να πραγματοποιήσει μια διαχρονική αξιολόγηση του εκπαιδευτικού προγράμματος SDH σε ένα μάθημα CBME αξιολογώντας το επίπεδο προβληματισμού στις αναφορές φοιτητών.
Η μελέτη χρησιμοποίησε μια γενική επαγωγική προσέγγιση και διεξήγαγε ποιοτική ανάλυση των δεδομένων του έργου ετησίως για τρία χρόνια.Αξιολογεί αναφορές SDH φοιτητών ιατρικής που είναι εγγεγραμμένοι σε προγράμματα SDH στα προγράμματα σπουδών CBME.Η γενική επαγωγή είναι μια συστηματική διαδικασία για την ανάλυση ποιοτικών δεδομένων στην οποία η ανάλυση μπορεί να καθοδηγηθεί από συγκεκριμένους αξιολογικούς στόχους.Ο στόχος είναι να επιτραπεί στα ερευνητικά ευρήματα να προκύψουν από συχνά, κυρίαρχα ή σημαντικά θέματα που είναι εγγενή στα πρωτογενή δεδομένα και όχι προκαθορισμένα από μια δομημένη προσέγγιση [15].
Οι συμμετέχοντες στη μελέτη ήταν φοιτητές ιατρικής πέμπτου και έκτου έτους στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Τσουκούμπα που ολοκλήρωσαν υποχρεωτική κλινική πρακτική άσκηση 4 εβδομάδων στο μάθημα CBME μεταξύ Σεπτεμβρίου 2018 και Μαΐου 2019 (2018–19).Μάρτιος 2020 (2019-20) ή Οκτώβριος 2020 και Ιούλιος 2021 (2020-21).
Η δομή του μαθήματος CBME διάρκειας 4 εβδομάδων ήταν συγκρίσιμη με τις προηγούμενες μελέτες μας [13, 14].Οι μαθητές λαμβάνουν CBME στο πέμπτο ή έκτο έτος τους ως μέρος του μαθήματος Εισαγωγή στην Ιατρική, το οποίο έχει σχεδιαστεί για να διδάξει θεμελιώδεις γνώσεις στους επαγγελματίες υγείας, συμπεριλαμβανομένης της προαγωγής της υγείας, του επαγγελματισμού και της διεπαγγελματικής συνεργασίας.Οι στόχοι του προγράμματος σπουδών CBME είναι να εκθέσουν τους μαθητές στις εμπειρίες των οικογενειακών γιατρών που παρέχουν την κατάλληλη φροντίδα σε ποικίλα κλινικά περιβάλλοντα.αναφέρουν ανησυχίες για την υγεία σε πολίτες, ασθενείς και οικογένειες στο τοπικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης·και να αναπτύξουν δεξιότητες κλινικής συλλογιστικής..Κάθε 4 εβδομάδες, 15-17 μαθητές παρακολουθούν το μάθημα.Οι εναλλαγές περιλαμβάνουν 1 εβδομάδα σε κοινοτικό περιβάλλον, 1-2 εβδομάδες σε κοινοτική κλινική ή μικρό νοσοκομείο, έως 1 εβδομάδα σε κοινοτικό νοσοκομείο και 1 εβδομάδα σε τμήμα οικογενειακής ιατρικής σε πανεπιστημιακό νοσοκομείο.Την πρώτη και την τελευταία μέρα, οι φοιτητές συγκεντρώνονται στο πανεπιστήμιο για να παρακολουθήσουν διαλέξεις και ομαδικές συζητήσεις.Την πρώτη μέρα, οι καθηγητές εξήγησαν στους μαθητές τους στόχους του μαθήματος.Οι φοιτητές πρέπει να υποβάλουν τελική έκθεση σχετικά με τους στόχους του μαθήματος.Τρεις βασικές σχολές (AT, SO και JH) σχεδιάζουν τα περισσότερα από τα μαθήματα CBME και τα έργα SDH.Το πρόγραμμα παραδίδεται από βασική σχολή και 10-12 επικουρικές σχολές που είτε εμπλέκονται σε προπτυχιακή διδασκαλία στο πανεπιστήμιο ενώ παραδίδουν προγράμματα CBME ως ασκούμενοι οικογενειακοί ιατροί ή μη ιατροί ιατρική σχολή εξοικειωμένοι με το CBME.
Η δομή του έργου SDH στο μάθημα CBME ακολουθεί τη δομή των προηγούμενων μελετών μας [13, 14] και τροποποιείται συνεχώς (Εικ. 1).Την πρώτη μέρα, οι μαθητές παρακολούθησαν μια πρακτική διάλεξη SDH και ολοκλήρωσαν εργασίες SDH κατά τη διάρκεια μιας εναλλαγής 4 εβδομάδων.Ζητήθηκε από τους μαθητές να επιλέξουν ένα άτομο ή οικογένεια που γνώρισαν κατά τη διάρκεια της πρακτικής τους άσκησης και να συγκεντρώσουν πληροφορίες για να εξετάσουν πιθανούς παράγοντες που θα μπορούσαν να επηρεάσουν την υγεία τους.Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας παρέχει Solid Facts Second Edition [15], φύλλα εργασίας SDH και δείγματα ολοκληρωμένων φύλλων εργασίας ως υλικά αναφοράς.Την τελευταία ημέρα, οι μαθητές παρουσίασαν τις περιπτώσεις SDH τους σε μικρές ομάδες, κάθε ομάδα αποτελούμενη από 4-5 μαθητές και 1 δάσκαλο.Μετά την παρουσίαση, οι μαθητές είχαν την αποστολή να υποβάλουν μια τελική έκθεση για το μάθημα CBME.Τους ζητήθηκε να περιγράψουν και να το συσχετίσουν με την εμπειρία τους κατά τη διάρκεια της εναλλαγής 4 εβδομάδων.Τους ζητήθηκε να εξηγήσουν 1) τη σημασία του να κατανοούν οι επαγγελματίες υγείας την SDH και 2) τον ρόλο τους στην υποστήριξη του ρόλου της δημόσιας υγείας που θα έπρεπε να διαδραματίσει.Δόθηκαν στους μαθητές οδηγίες για τη σύνταξη της έκθεσης και λεπτομερείς πληροφορίες για τον τρόπο αξιολόγησης της έκθεσης (συμπληρωματικό υλικό).Για τις αξιολογήσεις των φοιτητών, περίπου 15 μέλη ΔΕΠ (συμπεριλαμβανομένων των βασικών μελών ΔΕΠ) αξιολόγησαν τις εκθέσεις με βάση τα κριτήρια αξιολόγησης.
Μια επισκόπηση του προγράμματος SDH στο πρόγραμμα σπουδών CBME της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου της Tsukuba το ακαδημαϊκό έτος 2018-19 και η διαδικασία βελτίωσης του προγράμματος SDH και ανάπτυξης σχολής στα ακαδημαϊκά έτη 2019-20 και 2020-21.Το 2018-19 αναφέρεται στο σχέδιο από τον Οκτώβριο 2018 έως τον Μάιο 2019, το 2019-20 αναφέρεται στο σχέδιο από τον Οκτώβριο 2019 έως τον Μάρτιο του 2020 και το 2020-21 αναφέρεται στο σχέδιο από τον Οκτώβριο 2020 έως τον Ιούνιο 2021. SDH: Social Determinants of Health, COVID-19: Νόσος Coronavirus 2019
Από την έναρξή του το 2018, τροποποιούμε συνεχώς το πρόγραμμα SDH και παρέχουμε ανάπτυξη σχολών.Όταν ξεκίνησε το έργο το 2018, οι βασικοί δάσκαλοι που το ανέπτυξαν έδωσαν διαλέξεις ανάπτυξης εκπαιδευτικών σε άλλους δασκάλους που θα συμμετείχαν στο έργο SDH.Η πρώτη διάλεξη για την ανάπτυξη της σχολής επικεντρώθηκε στην SDH και τις κοινωνιολογικές προοπτικές σε κλινικά περιβάλλοντα.
Μετά την ολοκλήρωση του έργου το σχολικό έτος 2018-19, πραγματοποιήσαμε μια συνάντηση ανάπτυξης εκπαιδευτικών για να συζητήσουμε και να επιβεβαιώσουμε τους στόχους του έργου και να τροποποιήσουμε ανάλογα το έργο.Για το πρόγραμμα του σχολικού έτους 2019-20, το οποίο διήρκεσε από τον Σεπτέμβριο του 2019 έως τον Μάρτιο του 2020, παρείχαμε Οδηγούς Διαμεσολαβητών, Έντυπα Αξιολόγησης και Κριτήρια για τους Συντονιστές Σχολών για τη διεξαγωγή των Παρουσιάσεων της Θεματικής Ομάδας SDH την τελευταία ημέρα.Μετά από κάθε παρουσίαση της ομάδας, πραγματοποιούσαμε ομαδικές συνεντεύξεις με τον συντονιστή του δασκάλου για να σκεφτούμε το πρόγραμμα.
Κατά τη διάρκεια του τρίτου έτους του προγράμματος, από τον Σεπτέμβριο του 2020 έως τον Ιούνιο του 2021, πραγματοποιήσαμε συναντήσεις ανάπτυξης σχολών για να συζητήσουμε τους στόχους του εκπαιδευτικού προγράμματος SDH χρησιμοποιώντας την τελική έκθεση.Κάναμε μικρές αλλαγές στα κριτήρια ανάθεσης και αξιολόγησης της τελικής έκθεσης (συμπληρωματικό υλικό).Επίσης, αλλάξαμε τη μορφή και τις προθεσμίες υποβολής αιτήσεων χειρόγραφα και κατάθεσης πριν από την τελευταία ημέρα σε ηλεκτρονική κατάθεση και κατάθεση εντός 3 ημερών από την υπόθεση.
Για να εντοπίσουμε σημαντικά και κοινά θέματα σε όλη την έκθεση, αξιολογήσαμε τον βαθμό στον οποίο αντικατοπτρίστηκαν οι περιγραφές SDH και εξάγαμε τους ισχυρούς πραγματικούς παράγοντες που αναφέρθηκαν.Επειδή προηγούμενες ανασκοπήσεις [10] θεωρούσαν τον προβληματισμό ως μια μορφή εκπαιδευτικής αξιολόγησης και αξιολόγησης προγραμμάτων, προσδιορίσαμε ότι το καθορισμένο επίπεδο προβληματισμού στην αξιολόγηση θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση προγραμμάτων SDH.Δεδομένου ότι ο προβληματισμός ορίζεται διαφορετικά σε διαφορετικά πλαίσια, υιοθετούμε τον ορισμό του προβληματισμού στο πλαίσιο της ιατρικής εκπαίδευσης ως «η διαδικασία ανάλυσης, αμφισβήτησης και ανακατασκευής εμπειριών με σκοπό την αξιολόγησή τους για μαθησιακούς σκοπούς»./ή βελτιώστε την πρακτική», όπως περιγράφεται από τον Aronson, με βάση τον ορισμό του κριτικού στοχασμού του Mezirow [16].Όπως και στην προηγούμενη μελέτη μας [13], περίοδος 4 ετών το 2018–19, 2019–20 και 2020–21.στην τελική έκθεση, ο Zhou ταξινομήθηκε ως περιγραφικός, αναλυτικός ή στοχαστικός.Αυτή η ταξινόμηση βασίζεται στο ακαδημαϊκό στυλ γραφής που περιγράφεται από το Πανεπιστήμιο του Reading [17].Δεδομένου ότι ορισμένες εκπαιδευτικές μελέτες έχουν αξιολογήσει το επίπεδο προβληματισμού με παρόμοιο τρόπο [18], αποφασίσαμε ότι είναι σκόπιμο να χρησιμοποιήσουμε αυτήν την ταξινόμηση για να αξιολογήσουμε το επίπεδο προβληματισμού σε αυτήν την ερευνητική έκθεση.Μια αφηγηματική αναφορά είναι μια αναφορά που χρησιμοποιεί το πλαίσιο SDH για να εξηγήσει μια περίπτωση, αλλά στην οποία δεν υπάρχει ενοποίηση παραγόντων. Μια αναλυτική αναφορά είναι μια αναφορά που ενσωματώνει παράγοντες SDH.Αντανάκλαση Οι σεξουαλικές αναφορές είναι αναφορές στις οποίες οι συγγραφείς στοχάζονται περαιτέρω τις σκέψεις τους σχετικά με την SDH.Οι αναφορές που δεν εμπίπτουν σε μία από αυτές τις κατηγορίες ταξινομήθηκαν ως μη αξιολογήσιμες.Χρησιμοποιήσαμε ανάλυση περιεχομένου με βάση το σύστημα Solid Facts, έκδοση 2, για να αξιολογήσουμε τους παράγοντες SDH που περιγράφονται στις αναφορές [19].Το περιεχόμενο της τελικής έκθεσης είναι συνεπές με τους στόχους του προγράμματος.Ζητήθηκε από τους μαθητές να αναλογιστούν τις εμπειρίες τους για να εξηγήσουν τη σημασία των επαγγελματιών υγείας να κατανοούν την SDH και τον δικό τους ρόλο.στην κοινωνία.Η SO ανέλυσε το επίπεδο ανάκλασης που περιγράφεται στην έκθεση.Αφού εξέτασαν τους παράγοντες SDH, τα SO, JH και AT συζήτησαν και επιβεβαίωσαν τα κριτήρια της κατηγορίας.Ο SO επανέλαβε την ανάλυση.Οι SO, JH και AT συζήτησαν περαιτέρω την ανάλυση των αναφορών που απαιτούσαν αλλαγές στην ταξινόμηση.Κατέληξαν σε τελική συναίνεση για την ανάλυση όλων των εκθέσεων.
Συνολικά 118, 101 και 142 μαθητές συμμετείχαν στο πρόγραμμα SDH τα ακαδημαϊκά έτη 2018-19, 2019-20 και 2020-21.Υπήρχαν 35 (29,7%), 34 (33,7%) και 55 (37,9%) φοιτήτριες, αντίστοιχα.
Το Σχήμα 2 δείχνει την κατανομή των επιπέδων προβληματισμού ανά έτος σε σύγκριση με την προηγούμενη μελέτη μας, η οποία ανέλυσε τα επίπεδα προβληματισμού σε αναφορές που γράφτηκαν από μαθητές το 2018-19 [13].Το 2018-2019, 36 (30,5%) αναφορές ταξινομήθηκαν ως αφηγηματικές, το 2019-2020 – 48 (47,5%) αναφορές, το 2020-2021 – 79 (54,5%) αναφορές.Υπήρξαν 9 (7,6%) αναλυτικές εκθέσεις το 2018-19, 24 (23,8%) αναλυτικές εκθέσεις το 2019-20 και 52 (35,9%) το 2020-21.Υπήρχαν 2 (1,7%) αναφορές προβληματισμού το 2018-19, 6 (5,9%) το 2019-20 και 7 (4,8%) το 2020-21.71 (60,2%) αναφορές κατηγοριοποιήθηκαν ως μη αξιολογήσιμες το 2018-2019, 23 (22,8%) αναφορές το 2019-2020.και 7 (4,8%) αναφορές το 2020–2021.Ταξινομήθηκε ως μη αξιολογήσιμο.Ο Πίνακας 1 παρέχει παραδείγματα αναφορών για κάθε επίπεδο προβληματισμού.
Επίπεδο προβληματισμού στις εκθέσεις σπουδαστών για έργα SDH που προσφέρονται στα ακαδημαϊκά έτη 2018-19, 2019-20 και 2020-21.Το 2018-19 αναφέρεται στο σχέδιο από τον Οκτώβριο 2018 έως τον Μάιο 2019, το 2019-20 αναφέρεται στο σχέδιο από τον Οκτώβριο 2019 έως τον Μάρτιο του 2020 και το 2020-21 αναφέρεται στο σχέδιο από τον Οκτώβριο 2020 έως τον Ιούνιο 2021. SDH: Social Determinants of Health
Το ποσοστό των παραγόντων SDH που περιγράφονται στην αναφορά φαίνεται στο Σχήμα 3. Ο μέσος αριθμός παραγόντων που περιγράφονται στις αναφορές ήταν 2,0 ± 1,2 το 2018-19, 2,6 ± 1,3 το 2019-20.και 3,3 ± 1,4 το 2020-21.
Ποσοστό μαθητών που ανέφεραν ότι αναφέρουν κάθε παράγοντα στο Solid Facts Framework (2η Έκδοση) στις αναφορές 2018-19, 2019-20 και 2020-21.Η περίοδος 2018-19 αναφέρεται από τον Οκτώβριο 2018 έως τον Μάιο 2019, το 2019-20 αναφέρεται από τον Οκτώβριο 2019 έως τον Μάρτιο του 2020 και το 2020-21 αναφέρεται από τον Οκτώβριο 2020 έως τον Ιούνιο 2021, αυτές είναι οι ημερομηνίες του προγράμματος.Το ακαδημαϊκό έτος 2018/19 φοιτούσαν 118 μαθητές, το ακαδημαϊκό έτος 2019/20 – 101 μαθητές, το ακαδημαϊκό έτος 2020/21 – 142 μαθητές.
Εισαγάγαμε ένα εκπαιδευτικό πρόγραμμα SDH σε ένα απαιτούμενο μάθημα CBME για προπτυχιακούς φοιτητές Ιατρικής και παρουσιάσαμε τα αποτελέσματα μιας τριετούς αξιολόγησης του προγράμματος που αξιολογεί το επίπεδο του προβληματισμού SDH στις εκθέσεις φοιτητών.Μετά από 3 χρόνια εφαρμογής του έργου και συνεχούς βελτίωσής του, οι περισσότεροι μαθητές μπόρεσαν να περιγράψουν το SDH και να εξηγήσουν μερικούς από τους παράγοντες του SDH σε μια αναφορά.Από την άλλη πλευρά, μόνο λίγοι μαθητές μπόρεσαν να γράψουν στοχαστικές αναφορές για το SDH.
Σε σύγκριση με το σχολικό έτος 2018-19, τα σχολικά έτη 2019-20 και 2020-21 σημείωσαν σταδιακή αύξηση στο ποσοστό των αναλυτικών και περιγραφικών εκθέσεων, ενώ το ποσοστό των μη αξιολογημένων αναφορών μειώθηκε σημαντικά, γεγονός που μπορεί να οφείλεται σε βελτιώσεις στην πρόγραμμα και ανάπτυξη εκπαιδευτικών.Η ανάπτυξη των εκπαιδευτικών είναι κρίσιμη για τα εκπαιδευτικά προγράμματα SDH [4, 9].Παρέχουμε συνεχή επαγγελματική ανάπτυξη για τους εκπαιδευτικούς που συμμετέχουν στο πρόγραμμα.Όταν ξεκίνησε το πρόγραμμα το 2018, ο Ιαπωνικός Σύνδεσμος Πρωτοβάθμιας Φροντίδας, ένας από τους ακαδημαϊκούς συλλόγους οικογενειακής ιατρικής και δημόσιας υγείας της Ιαπωνίας, μόλις είχε δημοσιεύσει μια δήλωση σχετικά με την SDH για τους Ιάπωνες γιατρούς πρωτοβάθμιας φροντίδας.Οι περισσότεροι εκπαιδευτικοί δεν είναι εξοικειωμένοι με τον όρο SDH.Με τη συμμετοχή σε έργα και την αλληλεπίδραση με τους μαθητές μέσω παρουσιάσεων περιπτώσεων, οι δάσκαλοι βαθμιαία εμβάθυναν την κατανόησή τους για το SDH.Επιπλέον, η αποσαφήνιση των στόχων των προγραμμάτων SDH μέσω της συνεχούς επαγγελματικής ανάπτυξης των εκπαιδευτικών μπορεί να συμβάλει στη βελτίωση των προσόντων των εκπαιδευτικών.Μια πιθανή υπόθεση είναι ότι το πρόγραμμα έχει βελτιωθεί με την πάροδο του χρόνου.Τέτοιες προγραμματισμένες βελτιώσεις ενδέχεται να απαιτούν σημαντικό χρόνο και προσπάθεια.Όσον αφορά το σχέδιο 2020–2021, ο αντίκτυπος της πανδημίας COVID-19 στη ζωή και την εκπαίδευση των μαθητών [20, 21, 22, 23] μπορεί να κάνει τους μαθητές να θεωρήσουν το SDH ως ένα ζήτημα που επηρεάζει τη ζωή τους και να τους βοηθήσει να σκεφτούν για το SDH.
Αν και ο αριθμός των παραγόντων SDH που αναφέρονται στην έκθεση έχει αυξηθεί, η συχνότητα εμφάνισης διαφορετικών παραγόντων ποικίλλει, γεγονός που μπορεί να σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά του περιβάλλοντος πρακτικής.Τα υψηλά ποσοστά κοινωνικής υποστήριξης δεν προκαλούν έκπληξη δεδομένης της συχνής επαφής με ασθενείς που ήδη λαμβάνουν ιατρική φροντίδα.Η μεταφορά αναφέρθηκε επίσης συχνά, κάτι που μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι οι τοποθεσίες CBME βρίσκονται σε προαστιακές ή αγροτικές περιοχές όπου οι μαθητές αντιμετωπίζουν πράγματι δυσάρεστες συνθήκες μεταφοράς και έχουν την ευκαιρία να αλληλεπιδράσουν με άτομα σε τέτοια περιβάλλοντα.Αναφέρθηκαν επίσης το άγχος, η κοινωνική απομόνωση, η εργασία και το φαγητό, που είναι πιθανό να βιώσουν περισσότεροι μαθητές στην πράξη.Από την άλλη πλευρά, ο αντίκτυπος της κοινωνικής ανισότητας και της ανεργίας στην υγεία μπορεί να είναι δύσκολο να κατανοηθεί κατά τη διάρκεια αυτής της σύντομης περιόδου μελέτης.Οι παράγοντες SDH που αντιμετωπίζουν οι μαθητές στην πράξη μπορεί επίσης να εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά της περιοχής εξάσκησης.
Η μελέτη μας είναι πολύτιμη επειδή αξιολογούμε συνεχώς το πρόγραμμα SDH στο πλαίσιο του προγράμματος CBME που προσφέρουμε σε προπτυχιακούς φοιτητές ιατρικής αξιολογώντας το επίπεδο προβληματισμού στις εκθέσεις των φοιτητών.Οι τελειόφοιτοι φοιτητές ιατρικής που έχουν σπουδάσει κλινική ιατρική για πολλά χρόνια έχουν ιατρική προοπτική.Έτσι, έχουν τη δυνατότητα να μάθουν συσχετίζοντας τις κοινωνικές επιστήμες που απαιτούνται για τα προγράμματα SDH με τις δικές τους ιατρικές απόψεις [14].Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να παρέχονται προγράμματα SDH σε αυτούς τους μαθητές.Σε αυτή τη μελέτη, μπορέσαμε να διεξάγουμε συνεχή αξιολόγηση του προγράμματος αξιολογώντας το επίπεδο προβληματισμού στις εκθέσεις των μαθητών.Campbell et al.Σύμφωνα με την έκθεση, οι ιατρικές σχολές των ΗΠΑ και τα προγράμματα βοηθών ιατρών αξιολογούν τα προγράμματα SDH μέσω ερευνών, ομάδων εστίασης ή δεδομένων αξιολόγησης μεσαίας ομάδας.Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα κριτήρια μέτρησης στην αξιολόγηση έργου είναι η ανταπόκριση και η ικανοποίηση των μαθητών, οι γνώσεις των μαθητών και η συμπεριφορά των μαθητών [9], αλλά δεν έχει ακόμη καθιερωθεί μια τυποποιημένη και αποτελεσματική μέθοδος για την αξιολόγηση των εκπαιδευτικών έργων SDH.Αυτή η μελέτη υπογραμμίζει τις διαχρονικές αλλαγές στην αξιολόγηση του προγράμματος και τη συνεχή βελτίωση του προγράμματος και θα συμβάλει στην ανάπτυξη και αξιολόγηση προγραμμάτων SDH σε άλλα εκπαιδευτικά ιδρύματα.
Αν και το συνολικό επίπεδο προβληματισμού των μαθητών αυξήθηκε σημαντικά κατά τη διάρκεια της περιόδου μελέτης, το ποσοστό των μαθητών που γράφουν στοχαστικές αναφορές παρέμεινε χαμηλό.Ίσως χρειαστεί να αναπτυχθούν πρόσθετες κοινωνιολογικές προσεγγίσεις για περαιτέρω βελτίωση.Οι εργασίες στο πρόγραμμα SDH απαιτούν από τους μαθητές να ενσωματώσουν κοινωνιολογικές και ιατρικές προοπτικές, οι οποίες διαφέρουν ως προς την πολυπλοκότητα σε σύγκριση με το ιατρικό μοντέλο [14].Όπως αναφέραμε παραπάνω, είναι σημαντικό να παρέχονται μαθήματα SDH σε μαθητές γυμνασίου, αλλά η οργάνωση και η βελτίωση των εκπαιδευτικών προγραμμάτων ξεκινώντας από νωρίς στην ιατρική εκπαίδευση, η ανάπτυξη κοινωνιολογικών και ιατρικών προοπτικών και η ενσωμάτωσή τους μπορεί να είναι αποτελεσματική για την περαιτέρω πρόοδο των μαθητών.'αναπτύσσω.Κατανόηση του SDH.Η περαιτέρω διεύρυνση των κοινωνιολογικών προοπτικών των εκπαιδευτικών μπορεί επίσης να συμβάλει στην αύξηση του προβληματισμού των μαθητών.
Αυτή η εκπαίδευση έχει αρκετούς περιορισμούς.Πρώτον, το περιβάλλον της μελέτης περιοριζόταν σε μία ιατρική σχολή στην Ιαπωνία και το περιβάλλον CBME περιορίστηκε σε μία περιοχή στα προάστια ή στην αγροτική Ιαπωνία, όπως και στις προηγούμενες μελέτες μας [13, 14].Έχουμε εξηγήσει λεπτομερώς το ιστορικό αυτής της μελέτης και προηγούμενων μελετών.Ακόμη και με αυτούς τους περιορισμούς, αξίζει να σημειωθεί ότι έχουμε επιδείξει αποτελέσματα από έργα SDH σε έργα CBME όλα αυτά τα χρόνια.Δεύτερον, με βάση αυτή τη μελέτη και μόνο, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η σκοπιμότητα εφαρμογής της στοχαστικής μάθησης εκτός των προγραμμάτων SDH.Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για την προώθηση της στοχαστικής εκμάθησης της SDH στην προπτυχιακή ιατρική εκπαίδευση.Τρίτον, το ερώτημα εάν η ανάπτυξη της σχολής συμβάλλει στη βελτίωση του προγράμματος ξεφεύγει από το πεδίο των υποθέσεων αυτής της μελέτης.Η αποτελεσματικότητα της δημιουργίας ομάδας δασκάλων χρειάζεται περαιτέρω μελέτη και δοκιμή.
Πραγματοποιήσαμε μια διαχρονική αξιολόγηση του εκπαιδευτικού προγράμματος SDH για τελειόφοιτους φοιτητές ιατρικής στο πλαίσιο του προγράμματος σπουδών CBME.Δείχνουμε ότι η κατανόηση του SDH από τους μαθητές συνεχίζει να βαθαίνει καθώς το πρόγραμμα ωριμάζει.Η βελτίωση των προγραμμάτων SDH μπορεί να απαιτεί χρόνο και προσπάθεια, αλλά η ανάπτυξη εκπαιδευτικών με στόχο την αύξηση της κατανόησης των SDH από τους εκπαιδευτικούς μπορεί να είναι αποτελεσματική.Για να βελτιωθεί περαιτέρω η κατανόηση της SDH από τους μαθητές, ενδέχεται να χρειαστεί να αναπτυχθούν μαθήματα που είναι περισσότερο ενσωματωμένα στις κοινωνικές επιστήμες και την ιατρική.
Όλα τα δεδομένα που αναλύθηκαν κατά τη διάρκεια της τρέχουσας μελέτης είναι διαθέσιμα από τον αντίστοιχο συγγραφέα κατόπιν εύλογου αιτήματος.
Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας.Κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες της υγείας.Διαθέσιμο στη διεύθυνση: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health.Πρόσβαση στις 17 Νοεμβρίου 2022
Braveman P, Gottlieb L. Κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες της υγείας: Ήρθε η ώρα να εξετάσουμε τα αίτια των αιτιών.Εκθέσεις Δημόσιας Υγείας 2014;129: 19–31.
2030 Υγιείς άνθρωποι.Κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες της υγείας.Διαθέσιμο στη διεύθυνση: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health.Πρόσβαση στις 17 Νοεμβρίου 2022
Επιτροπή για την κατάρτιση επαγγελματιών υγείας για την αντιμετώπιση των κοινωνικών καθοριστικών παραγόντων της υγείας, Επιτροπή για την παγκόσμια υγεία, Ινστιτούτο Ιατρικής, Εθνικές Ακαδημίες Επιστημών, Μηχανικής και Ιατρικής.Ένα σύστημα εκπαίδευσης επαγγελματιών υγείας για την αντιμετώπιση των κοινωνικών καθοριστικών παραγόντων της υγείας.Ουάσιγκτον, DC: National Academies Press, 2016.
Siegel J, Coleman DL, James T. Ενσωμάτωση κοινωνικών καθοριστικών παραγόντων της υγείας στην μεταπτυχιακή ιατρική εκπαίδευση: ένα κάλεσμα για δράση.Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών.2018; 93 (2): 159–62.
Royal College of Physicians and Surgeons of Canada.Δομή του CanMEDS.Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e.Πρόσβαση στις 17 Νοεμβρίου 2022
Lewis JH, Lage OG, Grant BK, Rajasekaran SK, Gemeda M, Laik RS, Santen S, Dekhtyar M. Αντιμετώπιση κοινωνικών καθοριστικών παραγόντων της υγείας στα προγράμματα σπουδών προπτυχιακής εκπαίδευσης Ιατρική Εκπαίδευση: Έκθεση Έρευνας.Πρακτική της τριτοβάθμιας ιατρικής εκπαίδευσης.2020; 11:369–77.
Martinez IL, Artze-Vega I, Wells AL, Mora JC, Gillis M. Δώδεκα συμβουλές για τη διδασκαλία των κοινωνικών καθοριστικών παραγόντων της υγείας στην ιατρική.Ιατρική διδασκαλία.2015; 37 (7): 647–52.
Campbell M, Liveris M, Caruso Brown AE, Williams A, Ngongo V, Pessel S, Mangold KA, Adler MD.Αξιολόγηση και αξιολόγηση των κοινωνικών καθοριστικών παραγόντων της αγωγής υγείας: Μια εθνική έρευνα των ιατρικών σχολών των ΗΠΑ και των προγραμμάτων βοηθών ιατρών.J Gen Traine.2022;37(9):2180–6.
Dubay-Persaud A., Adler MD, Bartell TR Διδασκαλία των κοινωνικών καθοριστικών παραγόντων της υγείας στην μεταπτυχιακή ιατρική εκπαίδευση: μια ανασκόπηση του πεδίου εφαρμογής.J Gen Traine.2019; 34 (5): 720–30.
Υπουργείο Παιδείας, Πολιτισμού, Αθλητισμού, Επιστήμης και Τεχνολογίας.Αναθεωρημένο μοντέλο βασικού προγράμματος σπουδών ιατρικής εκπαίδευσης 2017. (Ιαπωνική γλώσσα).Διαθέσιμο στη διεύθυνση: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf.Πρόσβαση: 3 Δεκεμβρίου 2022
Υπουργείο Παιδείας, Πολιτισμού, Αθλητισμού, Επιστήμης και Τεχνολογίας.Μοντέλο Ιατρικής Εκπαίδευσης Βασικό Πρόγραμμα Σπουδών, Αναθεώρηση 2022.Διαθέσιμο στη διεύθυνση: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf.Πρόσβαση: 3 Δεκεμβρίου 2022
Ozone S, Haruta J, Takayashiki A, Maeno T, Maeno T. Κατανόηση των μαθητών των κοινωνικών καθοριστικών παραγόντων της υγείας σε ένα μάθημα που βασίζεται στην κοινότητα: μια γενική επαγωγική προσέγγιση στην ποιοτική ανάλυση δεδομένων.Ιατρική Εκπαίδευση BMC.2020; 20 (1): 470.
Haruta J, Takayashiki A, Ozon S, Maeno T, Maeno T. Πώς μαθαίνουν οι φοιτητές ιατρικής για την SDH στην κοινωνία;Ποιοτική έρευνα με ρεαλιστική προσέγγιση.Ιατρική διδασκαλία.2022:44(10):1165–72.
Δρ Θωμάς.Μια γενική επαγωγική προσέγγιση για την ανάλυση ποιοτικών δεδομένων αξιολόγησης.Το όνομά μου είναι Jay Eval.2006;27(2):237–46.
Aronson L. Δώδεκα συμβουλές για στοχαστική μάθηση σε όλα τα επίπεδα της ιατρικής εκπαίδευσης.Ιατρική διδασκαλία.2011; 33 (3): 200–5.
Πανεπιστήμιο του Reading.Περιγραφική, αναλυτική και στοχαστική γραφή.Διαθέσιμο στη διεύθυνση: https://libguides.reading.ac.uk/writing.Ενημερώθηκε 2 Ιανουαρίου 2020. Πρόσβαση στις 17 Νοεμβρίου 2022.
Hunton N., Smith D. Reflection in Education Education: Ορισμός και υλοποίηση.Διδάξτε, διδάξτε, εκπαιδεύστε.1995, 11(1):33-49.
Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας.Κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες της υγείας: Τα σκληρά γεγονότα.δεύτερη έκδοση.Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf.Πρόσβαση: 17 Νοεμβρίου 2022
Michaeli D., Keogh J., Perez-Dominguez F., Polanco-Ilabaca F., Pinto-Toledo F., Michaeli G., Albers S., Aciardi J., Santana V., Urnelli C., Sawaguchi Y., Rodríguez P, Maldonado M, Raffic Z, de Araujo MO, Michaeli T. Ιατρική εκπαίδευση και ψυχική υγεία κατά τη διάρκεια του COVID-19: μελέτη εννέα χωρών.International Journal of Medical Education.2022; 13:35–46.
Ώρα δημοσίευσης: Οκτ-28-2023