Οι κοινωνικοί παράγοντες που καθορίζουν την υγεία (ΚΠΥ) είναι στενά συνδεδεμένοι με πολλαπλούς κοινωνικούς και οικονομικούς παράγοντες. Ο αναστοχασμός είναι κρίσιμος για την εκμάθηση της ΚΠΥ. Ωστόσο, μόνο λίγες αναφορές αναλύουν τα προγράμματα ΚΠΥ. Οι περισσότερες είναι διατομεακές μελέτες. Επιδιώξαμε να διεξάγουμε μια διαχρονική αξιολόγηση του προγράμματος ΚΠΥ σε ένα μάθημα κοινοτικής εκπαίδευσης για την υγεία (ΚΠΥΕ) που ξεκίνησε το 2018, με βάση το επίπεδο και το περιεχόμενο του αναστοχασμού που αναφέρουν οι μαθητές σχετικά με την ΚΠΥ.
Σχεδιασμός έρευνας: Μια γενική επαγωγική προσέγγιση στην ποιοτική ανάλυση δεδομένων. Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα: Προσφέρεται υποχρεωτική πρακτική άσκηση 4 εβδομάδων στη γενική ιατρική και την πρωτοβάθμια περίθαλψη στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Tsukuba στην Ιαπωνία σε όλους τους πέμπτου και έκτου έτους φοιτητές ιατρικής. Οι φοιτητές πέρασαν τρεις εβδομάδες εφημερίας σε κοινοτικές κλινικές και νοσοκομεία σε προαστιακές και αγροτικές περιοχές του νομού Ibaraki. Μετά την πρώτη ημέρα των διαλέξεων SDH, οι φοιτητές κλήθηκαν να συντάξουν δομημένες αναφορές περιστατικών με βάση καταστάσεις που αντιμετώπισαν κατά τη διάρκεια του μαθήματος. Την τελευταία ημέρα, οι φοιτητές μοιράστηκαν τις εμπειρίες τους σε ομαδικές συναντήσεις και παρουσίασαν μια εργασία σχετικά με την SDH. Το πρόγραμμα συνεχίζει να βελτιώνεται και να παρέχει ανάπτυξη εκπαιδευτικών. Συμμετέχοντες στη μελέτη: φοιτητές που ολοκλήρωσαν το πρόγραμμα μεταξύ Οκτωβρίου 2018 και Ιουνίου 2021. Αναλυτικό: Το επίπεδο αναστοχασμού ταξινομείται ως αναστοχαστικό, αναλυτικό ή περιγραφικό. Το περιεχόμενο αναλύεται χρησιμοποιώντας την πλατφόρμα Solid Facts.
Αναλύσαμε 118 αναφορές για το 2018-19, 101 αναφορές για το 2019-20 και 142 αναφορές για το 2020-21. Υπήρχαν 2 (1,7%), 6 (5,9%) και 7 (4,8%) αναφορές αναστοχασμού, 9 (7,6%), 24 (23,8%) και 52 (35,9%) αναφορές ανάλυσης, 36 (30,5%) αντίστοιχα, 48 (47,5%) και 79 (54,5%) περιγραφικές αναφορές. Δεν θα σχολιάσω τα υπόλοιπα. Ο αριθμός των έργων Solid Facts στην αναφορά είναι 2,0 ± 1,2, 2,6 ± 1,3 και 3,3 ± 1,4, αντίστοιχα.
Καθώς τα έργα SDH στα μαθήματα CBME βελτιώνονται, η κατανόηση της SDH από τους φοιτητές συνεχίζει να εμβαθύνει. Ίσως αυτό διευκολύνθηκε από την ανάπτυξη του διδακτικού προσωπικού. Μια στοχαστική κατανόηση της SDH μπορεί να απαιτεί περαιτέρω ανάπτυξη του διδακτικού προσωπικού και ολοκληρωμένη εκπαίδευση στις κοινωνικές επιστήμες και την ιατρική.
Οι κοινωνικοί παράγοντες που καθορίζουν την υγεία (ΚΠΥ) είναι μη ιατρικοί παράγοντες που επηρεάζουν την κατάσταση της υγείας, συμπεριλαμβανομένου του περιβάλλοντος στο οποίο οι άνθρωποι γεννιούνται, αναπτύσσονται, εργάζονται, ζουν και γερνούν [1]. Η ΚΠΥ έχει σημαντικό αντίκτυπο στην υγεία των ανθρώπων και η ιατρική παρέμβαση από μόνη της δεν μπορεί να μεταβάλει τις επιπτώσεις της στην υγεία [1,2,3]. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να γνωρίζουν την ΚΠΥ [4, 5] και να συμβάλλουν στην κοινωνία ως υποστηρικτές της υγείας [6] για τον μετριασμό των αρνητικών συνεπειών της ΚΠΥ [4,5,6].
Η σημασία της διδασκαλίας της SDH στην προπτυχιακή ιατρική εκπαίδευση είναι ευρέως αναγνωρισμένη [4,5,7], αλλά υπάρχουν επίσης πολλές προκλήσεις που σχετίζονται με την εκπαίδευση στην SDH. Για τους φοιτητές ιατρικής, η κρίσιμη σημασία της σύνδεσης της SDH με βιολογικές οδούς ασθενειών [8] μπορεί να είναι πιο οικεία, αλλά η σύνδεση μεταξύ της εκπαίδευσης στην SDH και της κλινικής εκπαίδευσης μπορεί να είναι ακόμη περιορισμένη. Σύμφωνα με την Αμερικανική Ιατρική Ένωση Συμμαχία για την Επιτάχυνση της Αλλαγής στην Ιατρική Εκπαίδευση, παρέχεται περισσότερη εκπαίδευση στην SDH στο πρώτο και δεύτερο έτος της προπτυχιακής ιατρικής εκπαίδευσης από ό,τι στο τρίτο ή τέταρτο έτος [7]. Δεν διδάσκουν όλες οι ιατρικές σχολές στις Ηνωμένες Πολιτείες SDH σε κλινικό επίπεδο [9], η διάρκεια των μαθημάτων ποικίλλει [10] και τα μαθήματα είναι συχνά μαθήματα επιλογής [5, 10]. Λόγω της έλλειψης συναίνεσης σχετικά με τις ικανότητες της SDH, οι στρατηγικές αξιολόγησης για τους φοιτητές και τα προγράμματα ποικίλλουν [9]. Για την προώθηση της εκπαίδευσης στην SDH στην προπτυχιακή ιατρική εκπαίδευση, είναι απαραίτητο να υλοποιηθούν έργα SDH στα τελευταία έτη της προπτυχιακής ιατρικής εκπαίδευσης και να διεξαχθεί κατάλληλη αξιολόγηση των έργων [7, 8]. Η Ιαπωνία έχει επίσης αναγνωρίσει τη σημασία της εκπαίδευσης στην SDH στην ιατρική εκπαίδευση. Το 2017, η εκπαίδευση στην Ιατρική και Φυσιολογική Ιατρική συμπεριλήφθηκε στο βασικό πρόγραμμα σπουδών της ιατρικής εκπαίδευσης επίδειξης, διευκρινίζοντας τους στόχους που πρέπει να επιτευχθούν μετά την αποφοίτηση από την ιατρική σχολή [11]. Αυτό τονίζεται περαιτέρω στην αναθεώρηση του 2022 [12]. Ωστόσο, οι μέθοδοι διδασκαλίας και αξιολόγησης της Ιατρικής και Φυσιολογικής Ιατρικής δεν έχουν ακόμη καθιερωθεί στην Ιαπωνία.
Στην προηγούμενη μελέτη μας, αξιολογήσαμε το επίπεδο αναστοχασμού στις αναφορές των τελειόφοιτων φοιτητών ιατρικής, καθώς και τις διαδικασίες τους, αξιολογώντας την αξιολόγηση του έργου SDH σε ένα μάθημα ιατρικής εκπαίδευσης με βάση την κοινότητα (CBME) [13] σε ένα ιαπωνικό πανεπιστήμιο. Κατανόηση της SDH [14]. Η κατανόηση της SDH απαιτεί μετασχηματιστική μάθηση [10]. Η έρευνα, συμπεριλαμβανομένης της δικής μας, έχει επικεντρωθεί στις αναστοχασμοί των φοιτητών σχετικά με την αξιολόγηση έργων SDH [10, 13]. Στα αρχικά μαθήματα που προσφέραμε, οι φοιτητές φάνηκαν να κατανοούν ορισμένα στοιχεία της SDH καλύτερα από άλλα, και το επίπεδο σκέψης τους για την SDH ήταν σχετικά χαμηλό [13]. Οι φοιτητές εμβάθυναν την κατανόησή τους για την SDH μέσω εμπειριών στην κοινότητα και μετέτρεψαν τις απόψεις τους για το ιατρικό μοντέλο σε ένα μοντέλο ζωής [14]. Αυτά τα αποτελέσματα είναι πολύτιμα όταν τα πρότυπα του προγράμματος σπουδών για την εκπαίδευση SDH και η αξιολόγηση και η αξιολόγησή τους δεν έχουν ακόμη πλήρως καθοριστεί [7]. Ωστόσο, οι διαχρονικές αξιολογήσεις των προπτυχιακών προγραμμάτων SDH σπάνια αναφέρονται. Εάν μπορούμε να επιδείξουμε με συνέπεια μια διαδικασία για τη βελτίωση και την αξιολόγηση των προγραμμάτων SDH, αυτή θα χρησιμεύσει ως μοντέλο για καλύτερο σχεδιασμό και αξιολόγηση των προγραμμάτων SDH, κάτι που θα βοηθήσει στην ανάπτυξη προτύπων και ευκαιριών για την προπτυχιακή SDH.
Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να καταδειχθεί η διαδικασία συνεχούς βελτίωσης του εκπαιδευτικού προγράμματος SDH για φοιτητές ιατρικής και να διεξαχθεί μια διαχρονική αξιολόγηση του εκπαιδευτικού προγράμματος SDH σε ένα μάθημα CBME, αξιολογώντας το επίπεδο αναστοχασμού στις αναφορές των φοιτητών.
Η μελέτη χρησιμοποίησε μια γενική επαγωγική προσέγγιση και διεξήγαγε ποιοτική ανάλυση των δεδομένων του έργου ετησίως για τρία χρόνια. Αξιολογεί τις αναφορές SDH φοιτητών ιατρικής που είναι εγγεγραμμένοι σε προγράμματα SDH στο πλαίσιο των προγραμμάτων σπουδών CBME. Η γενική επαγωγή είναι μια συστηματική διαδικασία για την ανάλυση ποιοτικών δεδομένων στην οποία η ανάλυση μπορεί να καθοδηγείται από συγκεκριμένους αξιολογικούς στόχους. Ο στόχος είναι να επιτραπεί στα ερευνητικά ευρήματα να προκύψουν από συχνά, κυρίαρχα ή σημαντικά θέματα που είναι εγγενή στα ακατέργαστα δεδομένα και όχι από προκαθορισμένα από μια δομημένη προσέγγιση [15].
Οι συμμετέχοντες στη μελέτη ήταν φοιτητές ιατρικής πέμπτου και έκτου έτους στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Tsukuba, οι οποίοι ολοκλήρωσαν υποχρεωτική κλινική πρακτική άσκηση 4 εβδομάδων στο μάθημα CBME μεταξύ Σεπτεμβρίου 2018 και Μαΐου 2019 (2018–19), Μαρτίου 2020 (2019-20) ή Οκτωβρίου 2020 και Ιουλίου 2021 (2020-21).
Η δομή του 4 εβδομάδων μαθήματος CBME ήταν συγκρίσιμη με τις προηγούμενες σπουδές μας [13, 14]. Οι φοιτητές παρακολουθούν το CBME στο πέμπτο ή έκτο έτος τους στο πλαίσιο του μαθήματος Εισαγωγή στην Ιατρική, το οποίο έχει σχεδιαστεί για να διδάξει βασικές γνώσεις σε επαγγελματίες υγείας, συμπεριλαμβανομένης της προαγωγής της υγείας, του επαγγελματισμού και της διεπαγγελματικής συνεργασίας. Οι στόχοι του προγράμματος σπουδών CBME είναι να εκθέσει τους φοιτητές στις εμπειρίες οικογενειακών ιατρών που παρέχουν κατάλληλη φροντίδα σε μια ποικιλία κλινικών περιβαλλόντων, να αναφέρει ανησυχίες για την υγεία σε πολίτες, ασθενείς και οικογένειες στο τοπικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης και να αναπτύξει δεξιότητες κλινικής συλλογιστικής. Κάθε 4 εβδομάδες, 15-17 φοιτητές παρακολουθούν το μάθημα. Οι εναλλαγές περιλαμβάνουν 1 εβδομάδα σε κοινοτικό περιβάλλον, 1-2 εβδομάδες σε κοινοτική κλινική ή μικρό νοσοκομείο, έως 1 εβδομάδα σε κοινοτικό νοσοκομείο και 1 εβδομάδα σε τμήμα οικογενειακής ιατρικής σε πανεπιστημιακό νοσοκομείο. Την πρώτη και την τελευταία ημέρα, οι φοιτητές συγκεντρώνονται στο πανεπιστήμιο για να παρακολουθήσουν διαλέξεις και ομαδικές συζητήσεις. Την πρώτη ημέρα, οι καθηγητές εξήγησαν τους στόχους του μαθήματος στους φοιτητές. Οι φοιτητές πρέπει να υποβάλουν μια τελική έκθεση σχετικά με τους στόχους του μαθήματος. Τρία βασικά μέλη ΔΕΠ (AT, SO και JH) σχεδιάζουν τα περισσότερα μαθήματα CBME και τα έργα SDH. Το πρόγραμμα παρέχεται από βασικά μέλη ΔΕΠ και 10-12 μέλη ΔΕΠ που είτε συμμετέχουν σε προπτυχιακές σπουδές στο πανεπιστήμιο ενώ παράλληλα παρέχουν προγράμματα CBME ως ασκούμενοι οικογενειακοί ιατροί είτε ως μη ιατρικά μέλη ΔΕΠ που είναι εξοικειωμένοι με το CBME.
Η δομή του έργου SDH στο μάθημα CBME ακολουθεί τη δομή των προηγούμενων μελετών μας [13, 14] και τροποποιείται συνεχώς (Εικ. 1). Την πρώτη ημέρα, οι φοιτητές παρακολούθησαν μια πρακτική διάλεξη SDH και ολοκλήρωσαν εργασίες SDH κατά τη διάρκεια μιας εναλλαγής 4 εβδομάδων. Οι φοιτητές κλήθηκαν να επιλέξουν ένα άτομο ή μια οικογένεια που γνώρισαν κατά τη διάρκεια της πρακτικής τους άσκησης και να συγκεντρώσουν πληροφορίες για να εξετάσουν πιθανούς παράγοντες που θα μπορούσαν να επηρεάσουν την υγεία τους. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας παρέχει Solid Facts Second Edition [15], φύλλα εργασίας SDH και δείγματα ολοκληρωμένων φύλλων εργασίας ως υλικό αναφοράς. Την τελευταία ημέρα, οι φοιτητές παρουσίασαν τις περιπτώσεις SDH τους σε μικρές ομάδες, κάθε ομάδα αποτελούμενη από 4-5 φοιτητές και 1 καθηγητή. Μετά την παρουσίαση, οι φοιτητές ανέλαβαν την υποβολή μιας τελικής έκθεσης για το μάθημα CBME. Τους ζητήθηκε να την περιγράψουν και να τη συσχετίσουν με την εμπειρία τους κατά τη διάρκεια της εναλλαγής 4 εβδομάδων. Τους ζητήθηκε να εξηγήσουν 1) τη σημασία της κατανόησης της SDH από τους επαγγελματίες υγείας και 2) τον ρόλο τους στην υποστήριξη του ρόλου της δημόσιας υγείας που πρέπει να διαδραματίζεται. Στους φοιτητές δόθηκαν οδηγίες για τη σύνταξη της έκθεσης και λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο αξιολόγησης της έκθεσης (συμπληρωματικό υλικό). Για τις αξιολογήσεις των φοιτητών, περίπου 15 μέλη ΔΕΠ (συμπεριλαμβανομένων των μελών του βασικού ΔΕΠ) αξιολόγησαν τις εκθέσεις με βάση τα κριτήρια αξιολόγησης.
Μια επισκόπηση του προγράμματος SDH στο πρόγραμμα σπουδών CBME της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Tsukuba κατά το ακαδημαϊκό έτος 2018-19, και η διαδικασία βελτίωσης του προγράμματος SDH και ανάπτυξης διδακτικού προσωπικού κατά τα ακαδημαϊκά έτη 2019-20 και 2020-21. Το 2018-19 αναφέρεται στο σχέδιο από τον Οκτώβριο του 2018 έως τον Μάιο του 2019, το 2019-20 αναφέρεται στο σχέδιο από τον Οκτώβριο του 2019 έως τον Μάρτιο του 2020 και το 2020-21 αναφέρεται στο σχέδιο από τον Οκτώβριο του 2020 έως τον Ιούνιο του 2021. SDH: Κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες της υγείας, COVID-19: Νόσος του κορονοϊού 2019
Από την έναρξή του το 2018, έχουμε συνεχώς τροποποιήσει το πρόγραμμα SDH και παρέχουμε υπηρεσίες ανάπτυξης διδακτικού προσωπικού. Όταν ξεκίνησε το έργο το 2018, οι βασικοί καθηγητές που το ανέπτυξαν έδωσαν διαλέξεις ανάπτυξης διδασκόντων σε άλλους καθηγητές που θα συμμετείχαν στο έργο SDH. Η πρώτη διάλεξη ανάπτυξης διδακτικού προσωπικού επικεντρώθηκε στο SDH και στις κοινωνιολογικές προοπτικές σε κλινικά περιβάλλοντα.
Μετά την ολοκλήρωση του έργου κατά το σχολικό έτος 2018-19, πραγματοποιήσαμε μια συνάντηση ανάπτυξης εκπαιδευτικών για να συζητήσουμε και να επιβεβαιώσουμε τους στόχους του έργου και να το τροποποιήσουμε ανάλογα. Για το πρόγραμμα του σχολικού έτους 2019-20, το οποίο διήρκεσε από τον Σεπτέμβριο του 2019 έως τον Μάρτιο του 2020, παρείχαμε Οδηγούς Συντονιστή, Φόρμες Αξιολόγησης και Κριτήρια για τους Συντονιστές Διδακτικού Προσωπικού για τη διεξαγωγή παρουσιάσεων θεματικών ομάδων SDH την τελευταία ημέρα. Μετά από κάθε ομαδική παρουσίαση, πραγματοποιήσαμε ομαδικές συνεντεύξεις με τον συντονιστή εκπαιδευτικών για να αναστοχαστούμε σχετικά με το πρόγραμμα.
Κατά τη διάρκεια του τρίτου έτους του προγράμματος, από τον Σεπτέμβριο του 2020 έως τον Ιούνιο του 2021, πραγματοποιήσαμε συναντήσεις ανάπτυξης διδακτικού προσωπικού για να συζητήσουμε τους στόχους του εκπαιδευτικού προγράμματος SDH χρησιμοποιώντας την τελική έκθεση. Κάναμε μικρές αλλαγές στα κριτήρια ανάθεσης και αξιολόγησης της τελικής έκθεσης (συμπληρωματικό υλικό). Επίσης, αλλάξαμε τη μορφή και τις προθεσμίες για την υποβολή των αιτήσεων χειρόγραφα και την υποβολή πριν από την τελευταία ημέρα σε ηλεκτρονική υποβολή και υποβολή εντός 3 ημερών από την υποβολή της υπόθεσης.
Για να εντοπίσουμε σημαντικά και κοινά θέματα σε όλη την έκθεση, αξιολογήσαμε τον βαθμό στον οποίο αντικατοπτρίζονταν οι περιγραφές της SDH και εξαγάγαμε τους ισχυρούς πραγματικούς παράγοντες που αναφέρθηκαν. Επειδή προηγούμενες ανασκοπήσεις [10] έχουν εξετάσει τον αναστοχασμό ως μια μορφή αξιολόγησης της εκπαίδευσης και των προγραμμάτων, διαπιστώσαμε ότι το συγκεκριμένο επίπεδο αναστοχασμού στην αξιολόγηση θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση των προγραμμάτων SDH. Δεδομένου ότι ο αναστοχασμός ορίζεται διαφορετικά σε διαφορετικά πλαίσια, υιοθετούμε τον ορισμό του αναστοχασμού στο πλαίσιο της ιατρικής εκπαίδευσης ως «τη διαδικασία ανάλυσης, αμφισβήτησης και ανακατασκευής εμπειριών με σκοπό την αξιολόγησή τους για μαθησιακούς σκοπούς». /ή βελτίωση της πρακτικής», όπως περιγράφεται από τον Aronson, με βάση τον ορισμό του κριτικού στοχασμού του Mezirow [16]. Όπως και στην προηγούμενη μελέτη μας [13], περίοδος 4 ετών τα έτη 2018–19, 2019–20 και 2020–21. στην τελική έκθεση, ο Zhou ταξινομήθηκε ως περιγραφικός, αναλυτικός ή στοχαστικός. Αυτή η ταξινόμηση βασίζεται στο ακαδημαϊκό στυλ γραφής που περιγράφεται από το Πανεπιστήμιο του Reading [17]. Δεδομένου ότι ορισμένες εκπαιδευτικές μελέτες έχουν αξιολογήσει το επίπεδο του στοχασμού με παρόμοιο τρόπο [18], αποφασίσαμε ότι είναι σκόπιμο να χρησιμοποιήσουμε αυτήν την ταξινόμηση για να αξιολογήσουμε το επίπεδο του στοχασμού σε αυτήν την ερευνητική έκθεση. Μια αφηγηματική έκθεση είναι μια έκθεση που χρησιμοποιεί το πλαίσιο SDH για να εξηγήσει μια περίπτωση, αλλά στην οποία δεν υπάρχει ενσωμάτωση παραγόντων. Μια αναλυτική έκθεση είναι μια έκθεση που ενσωματώνει παράγοντες SDH. Οι αναφορές σεξουαλικής στοχασμού είναι αναφορές στις οποίες οι συγγραφείς αναλογίζονται περαιτέρω τις σκέψεις τους σχετικά με το SDH. Οι αναφορές που δεν εμπίπτουν σε μία από αυτές τις κατηγορίες ταξινομήθηκαν ως μη αξιολογήσιμες. Χρησιμοποιήσαμε ανάλυση περιεχομένου με βάση το σύστημα Solid Facts, έκδοση 2, για να αξιολογήσουμε τους παράγοντες SDH που περιγράφονται. στις εκθέσεις [19]. Το περιεχόμενο της τελικής έκθεσης είναι σύμφωνο με τους στόχους του προγράμματος. Οι φοιτητές κλήθηκαν να αναλογιστούν τις εμπειρίες τους για να εξηγήσουν τη σημασία της κατανόησης της SDH από τους επαγγελματίες υγείας και του δικού τους ρόλου στην κοινωνία. Η SO ανέλυσε το επίπεδο ανακλαστικότητας που περιγράφεται στην έκθεση. Αφού έλαβαν υπόψη τους παράγοντες SDH, οι SO, JH και AT συζήτησαν και επιβεβαίωσαν τα κριτήρια κατηγορίας. Η SO επανέλαβε την ανάλυση. Οι SO, JH και AT συζήτησαν περαιτέρω την ανάλυση των εκθέσεων που απαιτούσαν αλλαγές στην ταξινόμηση. Κατέληξαν σε τελική συναίνεση για την ανάλυση όλων των εκθέσεων.
Συνολικά 118, 101 και 142 φοιτητές συμμετείχαν στο πρόγραμμα SDH κατά τα ακαδημαϊκά έτη 2018-19, 2019-20 και 2020-21. Υπήρχαν 35 (29,7%), 34 (33,7%) και 55 (37,9%) φοιτήτριες αντίστοιχα.
Το Σχήμα 2 δείχνει την κατανομή των επιπέδων αναστοχασμού ανά έτος σε σύγκριση με την προηγούμενη μελέτη μας, η οποία ανέλυσε τα επίπεδα αναστοχασμού στις εκθέσεις που συνέταξαν οι φοιτητές το 2018-19 [13]. Το 2018-2019, 36 (30,5%) εκθέσεις ταξινομήθηκαν ως αφηγηματικές, το 2019-2020 – 48 (47,5%) εκθέσεις, το 2020-2021 – 79 (54,5%) εκθέσεις. Υπήρχαν 9 (7,6%) αναλυτικές εκθέσεις το 2018-19, 24 (23,8%) αναλυτικές εκθέσεις το 2019-20 και 52 (35,9%) το 2020-21. Υπήρχαν 2 (1,7%) εκθέσεις αναστοχασμού το 2018-19, 6 (5,9%) το 2019-20 και 7 (4,8%) το 2020-21. 71 (60,2%) αναφορές κατηγοριοποιήθηκαν ως μη αξιολογήσιμες την περίοδο 2018-2019, 23 (22,8%) αναφορές την περίοδο 2019-2020 και 7 (4,8%) αναφορές την περίοδο 2020–2021. Κατατάχθηκαν ως μη αξιολογήσιμες. Ο Πίνακας 1 παρέχει παραδείγματα αναφορών για κάθε επίπεδο αναστοχασμού.
Επίπεδο αναστοχασμού στις αναφορές των φοιτητών για τα έργα SDH που προσφέρθηκαν κατά τα ακαδημαϊκά έτη 2018-19, 2019-20 και 2020-21. Το 2018-19 αναφέρεται στο σχέδιο από τον Οκτώβριο του 2018 έως τον Μάιο του 2019, το 2019-20 αναφέρεται στο σχέδιο από τον Οκτώβριο του 2019 έως τον Μάρτιο του 2020 και το 2020-21 αναφέρεται στο σχέδιο από τον Οκτώβριο του 2020 έως τον Ιούνιο του 2021. SDH: Κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες της υγείας
Το ποσοστό των παραγόντων SDH που περιγράφονται στην έκθεση φαίνεται στο Σχήμα 3. Ο μέσος αριθμός παραγόντων που περιγράφονται στις εκθέσεις ήταν 2,0 ± 1,2 το 2018-19, 2,6 ± 1,3 το 2019-20 και 3,3 ± 1,4 το 2020-21.
Ποσοστό φοιτητών που ανέφεραν ότι ανέφεραν κάθε παράγοντα στο Πλαίσιο Στερεών Γεγονότων (2η Έκδοση) στις εκθέσεις 2018-19, 2019-20 και 2020-21. Η περίοδος 2018-19 αναφέρεται από Οκτώβριο 2018 έως Μάιο 2019, η περίοδος 2019-20 αναφέρεται από Οκτώβριο 2019 έως Μάρτιο 2020 και η περίοδος 2020-21 αναφέρεται από Οκτώβριο 2020 έως Ιούνιο 2021. Αυτές είναι οι ημερομηνίες του προγράμματος. Το ακαδημαϊκό έτος 2018/19 υπήρχαν 118 φοιτητές, το ακαδημαϊκό έτος 2019/20 – 101 φοιτητές, το ακαδημαϊκό έτος 2020/21 – 142 φοιτητές.
Εισαγάγαμε ένα εκπαιδευτικό πρόγραμμα SDH σε ένα υποχρεωτικό μάθημα CBME για προπτυχιακούς φοιτητές ιατρικής και παρουσιάσαμε τα αποτελέσματα μιας τριετούς αξιολόγησης του προγράμματος, αξιολογώντας το επίπεδο αντανάκλασης της SDH στις αναφορές των φοιτητών. Μετά από 3 χρόνια εφαρμογής του έργου και συνεχούς βελτίωσής του, οι περισσότεροι φοιτητές ήταν σε θέση να περιγράψουν την SDH και να εξηγήσουν ορισμένους από τους παράγοντες της SDH σε μια αναφορά. Από την άλλη πλευρά, μόνο λίγοι φοιτητές ήταν σε θέση να γράψουν αναστοχαστικές αναφορές σχετικά με την SDH.
Σε σύγκριση με το σχολικό έτος 2018-19, τα σχολικά έτη 2019-20 και 2020-21 παρουσίασαν σταδιακή αύξηση στο ποσοστό των αναλυτικών και περιγραφικών αναφορών, ενώ το ποσοστό των μη αξιολογημένων αναφορών μειώθηκε σημαντικά, κάτι που μπορεί να οφείλεται σε βελτιώσεις στο πρόγραμμα και στην ανάπτυξη των εκπαιδευτικών. Η ανάπτυξη των εκπαιδευτικών είναι κρίσιμη για τα εκπαιδευτικά προγράμματα SDH [4, 9]. Παρέχουμε συνεχή επαγγελματική ανάπτυξη για τους εκπαιδευτικούς που συμμετέχουν στο πρόγραμμα. Όταν ξεκίνησε το πρόγραμμα το 2018, ο Σύνδεσμος Πρωτοβάθμιας Φροντίδας της Ιαπωνίας, ένας από τους ακαδημαϊκούς συνδέσμους οικογενειακής ιατρικής και δημόσιας υγείας της Ιαπωνίας, είχε μόλις δημοσιεύσει μια δήλωση σχετικά με την SDH για τους Ιάπωνες γιατρούς πρωτοβάθμιας φροντίδας. Οι περισσότεροι εκπαιδευτικοί δεν είναι εξοικειωμένοι με τον όρο SDH. Συμμετέχοντας σε έργα και αλληλεπιδρώντας με τους μαθητές μέσω παρουσιάσεων περιστατικών, οι εκπαιδευτικοί σταδιακά εμβάθυναν την κατανόησή τους για την SDH. Επιπλέον, η διευκρίνιση των στόχων των προγραμμάτων SDH μέσω της συνεχούς επαγγελματικής ανάπτυξης των εκπαιδευτικών μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση των προσόντων των εκπαιδευτικών. Μια πιθανή υπόθεση είναι ότι το πρόγραμμα έχει βελτιωθεί με την πάροδο του χρόνου. Τέτοιες προγραμματισμένες βελτιώσεις μπορεί να απαιτούν σημαντικό χρόνο και προσπάθεια. Όσον αφορά το σχέδιο 2020–2021, ο αντίκτυπος της πανδημίας COVID-19 στη ζωή και την εκπαίδευση των μαθητών [20, 21, 22, 23] μπορεί να κάνει τους μαθητές να θεωρήσουν την Κοινωνική Αγωγή ως ένα ζήτημα που επηρεάζει τη δική τους ζωή και να τους βοηθήσει να σκεφτούν την Κοινωνική Αγωγή.
Παρόλο που ο αριθμός των παραγόντων SDH που αναφέρονται στην έκθεση έχει αυξηθεί, η συχνότητα εμφάνισης διαφόρων παραγόντων ποικίλλει, κάτι που μπορεί να σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά του περιβάλλοντος πρακτικής άσκησης. Τα υψηλά ποσοστά κοινωνικής υποστήριξης δεν προκαλούν έκπληξη δεδομένης της συχνής επαφής με ασθενείς που λαμβάνουν ήδη ιατρική περίθαλψη. Οι μεταφορές αναφέρθηκαν επίσης συχνά, κάτι που μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι οι εγκαταστάσεις CBME βρίσκονται σε προαστιακές ή αγροτικές περιοχές όπου οι φοιτητές αντιμετωπίζουν στην πραγματικότητα άβολες συνθήκες μεταφοράς και έχουν την ευκαιρία να αλληλεπιδράσουν με άτομα σε τέτοια περιβάλλοντα. Αναφέρθηκαν επίσης το άγχος, η κοινωνική απομόνωση, η εργασία και το φαγητό, τα οποία είναι πιθανό να βιώσουν περισσότεροι φοιτητές στην πράξη. Από την άλλη πλευρά, ο αντίκτυπος της κοινωνικής ανισότητας και της ανεργίας στην υγεία μπορεί να είναι δύσκολο να κατανοηθεί κατά τη διάρκεια αυτής της σύντομης περιόδου σπουδών. Οι παράγοντες SDH που αντιμετωπίζουν οι φοιτητές στην πράξη μπορεί επίσης να εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά του χώρου πρακτικής άσκησης.
Η μελέτη μας είναι πολύτιμη επειδή αξιολογούμε συνεχώς το πρόγραμμα SDH στο πλαίσιο του προγράμματος CBME που προσφέρουμε σε προπτυχιακούς φοιτητές ιατρικής, αξιολογώντας το επίπεδο αναστοχασμού στις φοιτητικές αναφορές. Οι τελειόφοιτοι φοιτητές ιατρικής που έχουν σπουδάσει κλινική ιατρική για πολλά χρόνια έχουν ιατρική προοπτική. Έτσι, έχουν τη δυνατότητα να μάθουν συσχετίζοντας τις κοινωνικές επιστήμες που απαιτούνται για τα προγράμματα SDH με τις δικές τους ιατρικές απόψεις [14]. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να παρέχουμε προγράμματα SDH σε αυτούς τους φοιτητές. Σε αυτήν τη μελέτη, καταφέραμε να διεξάγουμε συνεχή αξιολόγηση του προγράμματος αξιολογώντας το επίπεδο αναστοχασμού στις φοιτητικές αναφορές. Campbell et al. Σύμφωνα με την έκθεση, οι ιατρικές σχολές των ΗΠΑ και τα προγράμματα βοηθών ιατρών αξιολογούν τα προγράμματα SDH μέσω ερευνών, ομάδων εστίασης ή δεδομένων αξιολόγησης μεσαίας ομάδας. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα κριτήρια μέτρησης στην αξιολόγηση έργων είναι η ανταπόκριση και η ικανοποίηση των φοιτητών, οι γνώσεις των φοιτητών και η συμπεριφορά των φοιτητών [9], αλλά δεν έχει ακόμη καθιερωθεί μια τυποποιημένη και αποτελεσματική μέθοδος για την αξιολόγηση των εκπαιδευτικών έργων SDH. Αυτή η μελέτη υπογραμμίζει τις διαχρονικές αλλαγές στην αξιολόγηση του προγράμματος και τη συνεχή βελτίωση του προγράμματος και θα συμβάλει στην ανάπτυξη και αξιολόγηση των προγραμμάτων SDH σε άλλα εκπαιδευτικά ιδρύματα.
Παρόλο που το συνολικό επίπεδο αναστοχασμού των φοιτητών αυξήθηκε σημαντικά καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου σπουδών, το ποσοστό των φοιτητών που συντάσσουν αναστοχαστικές εκθέσεις παρέμεινε χαμηλό. Ενδέχεται να χρειαστεί να αναπτυχθούν πρόσθετες κοινωνιολογικές προσεγγίσεις για περαιτέρω βελτίωση. Οι εργασίες στο πρόγραμμα SDH απαιτούν από τους φοιτητές να ενσωματώσουν κοινωνιολογικές και ιατρικές προοπτικές, οι οποίες διαφέρουν σε πολυπλοκότητα σε σύγκριση με το ιατρικό μοντέλο [14]. Όπως αναφέραμε παραπάνω, είναι σημαντικό να παρέχονται μαθήματα SDH σε μαθητές λυκείου, αλλά η οργάνωση και η βελτίωση εκπαιδευτικών προγραμμάτων που ξεκινούν νωρίς στην ιατρική εκπαίδευση, η ανάπτυξη κοινωνιολογικών και ιατρικών προοπτικών και η ενσωμάτωσή τους μπορεί να είναι αποτελεσματική στην προώθηση της προόδου των φοιτητών. «ανάπτυξη. Κατανόηση της SDH. Η περαιτέρω επέκταση των κοινωνιολογικών προοπτικών των εκπαιδευτικών μπορεί επίσης να βοηθήσει στην αύξηση του αναστοχασμού των φοιτητών.
Αυτή η εκπαίδευση έχει αρκετούς περιορισμούς. Πρώτον, το περιβάλλον σπουδών περιοριζόταν σε μία ιατρική σχολή στην Ιαπωνία, και το περιβάλλον CBME περιοριζόταν σε μία περιοχή σε προαστιακή ή αγροτική Ιαπωνία, όπως και στις προηγούμενες μελέτες μας [13, 14]. Έχουμε εξηγήσει λεπτομερώς το ιστορικό αυτής της μελέτης και προηγούμενων μελετών. Ακόμα και με αυτούς τους περιορισμούς, αξίζει να σημειωθεί ότι έχουμε δείξει αποτελέσματα από έργα SDH σε έργα CBME όλα αυτά τα χρόνια. Δεύτερον, μόνο με βάση αυτή τη μελέτη, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η σκοπιμότητα εφαρμογής της αναστοχαστικής μάθησης εκτός των προγραμμάτων SDH. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για την προώθηση της αναστοχαστικής μάθησης της SDH στην προπτυχιακή ιατρική εκπαίδευση. Τρίτον, το ερώτημα εάν η ανάπτυξη του διδακτικού προσωπικού συμβάλλει στη βελτίωση του προγράμματος είναι πέρα από το πεδίο εφαρμογής των υποθέσεων αυτής της μελέτης. Η αποτελεσματικότητα της οικοδόμησης ομάδας εκπαιδευτικών χρειάζεται περαιτέρω μελέτη και δοκιμή.
Διεξήγαμε μια διαχρονική αξιολόγηση του εκπαιδευτικού προγράμματος SDH για τελειόφοιτους φοιτητές ιατρικής στο πλαίσιο του προγράμματος σπουδών CBME. Δείχνουμε ότι η κατανόηση της SDH από τους φοιτητές συνεχίζει να εμβαθύνει καθώς το πρόγραμμα ωριμάζει. Η βελτίωση των προγραμμάτων SDH μπορεί να απαιτήσει χρόνο και προσπάθεια, αλλά η ανάπτυξη των εκπαιδευτικών που στοχεύει στην αύξηση της κατανόησης της SDH από τους εκπαιδευτικούς μπορεί να είναι αποτελεσματική. Για την περαιτέρω βελτίωση της κατανόησης της SDH από τους φοιτητές, ενδέχεται να χρειαστεί να αναπτυχθούν μαθήματα που να είναι περισσότερο ενσωματωμένα στις κοινωνικές επιστήμες και την ιατρική.
Όλα τα δεδομένα που αναλύθηκαν κατά τη διάρκεια της τρέχουσας μελέτης είναι διαθέσιμα από τον αντίστοιχο συγγραφέα κατόπιν εύλογου αιτήματος.
Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες της υγείας. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health. Πρόσβαση στις 17 Νοεμβρίου 2022
Braveman P, Gottlieb L. Κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες της υγείας: Ήρθε η ώρα να εξετάσουμε τις αιτίες των αιτιών. Public Health Reports 2014; 129: 19–31.
2030 Υγιείς άνθρωποι. Κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες της υγείας. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health. Πρόσβαση στις 17 Νοεμβρίου 2022
Επιτροπή για την Εκπαίδευση Επαγγελματιών Υγείας για την Αντιμετώπιση των Κοινωνικών Καθοριστικών Παραγόντων της Υγείας, Επιτροπή για την Παγκόσμια Υγεία, Ινστιτούτο Ιατρικής, Εθνικές Ακαδημίες Επιστημών, Μηχανικής και Ιατρικής. Ένα σύστημα για την εκπαίδευση επαγγελματιών υγείας για την αντιμετώπιση των κοινωνικών καθοριστικών παραγόντων της υγείας. Ουάσινγκτον, DC: National Academies Press, 2016.
Siegel J, Coleman DL, James T. Ενσωμάτωση κοινωνικών καθοριστικών παραγόντων της υγείας στην μεταπτυχιακή ιατρική εκπαίδευση: μια έκκληση για δράση. Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών. 2018;93(2):159–62.
Βασιλικό Κολλέγιο Ιατρών και Χειρουργών του Καναδά. Δομή του CanMEDS. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e. Πρόσβαση στις 17 Νοεμβρίου 2022
Lewis JH, Lage OG, Grant BK, Rajasekaran SK, Gemeda M, Laik RS, Santen S, Dekhtyar M. Αντιμετώπιση των κοινωνικών καθοριστικών παραγόντων της υγείας στα προγράμματα σπουδών προπτυχιακής εκπαίδευσης Ιατρική Εκπαίδευση: Έκθεση Έρευνας. Πρακτική της ανώτερης ιατρικής εκπαίδευσης. 2020;11:369–77.
Martinez IL, Artze-Vega I, Wells AL, Mora JC, Gillis M. Δώδεκα συμβουλές για τη διδασκαλία των κοινωνικών καθοριστικών παραγόντων της υγείας στην ιατρική. Ιατρική διδασκαλία. 2015;37(7):647–52.
Campbell M, Liveris M, Caruso Brown AE, Williams A, Ngongo V, Pessel S, Mangold KA, Adler MD. Αξιολόγηση και αξιολόγηση των κοινωνικών καθοριστικών παραγόντων της εκπαίδευσης υγείας: Μια εθνική έρευνα για τις ιατρικές σχολές και τα προγράμματα βοηθών ιατρών των ΗΠΑ. J Gen Trainee. 2022;37(9):2180–6.
Dubay-Persaud A., Adler MD, Bartell TR Διδασκαλία κοινωνικών καθοριστικών παραγόντων της υγείας στην μεταπτυχιακή ιατρική εκπαίδευση: μια ανασκόπηση πεδίου εφαρμογής. J Gen Trainee. 2019;34(5):720–30.
Υπουργείο Παιδείας, Πολιτισμού, Αθλητισμού, Επιστήμης και Τεχνολογίας. Αναθεωρημένο μοντέλο βασικού προγράμματος σπουδών ιατρικής εκπαίδευσης το 2017. (Ιαπωνική γλώσσα). Διαθέσιμο στη διεύθυνση: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf. Ημερομηνία πρόσβασης: 3 Δεκεμβρίου 2022
Υπουργείο Παιδείας, Πολιτισμού, Αθλητισμού, Επιστήμης και Τεχνολογίας. Βασικό Πρόγραμμα Σπουδών Ιατρικής Εκπαίδευσης, Αναθεώρηση 2022. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf. Ημερομηνία πρόσβασης: 3 Δεκεμβρίου 2022
Ozone S, Haruta J, Takayashiki A, Maeno T, Maeno T. Κατανόηση των κοινωνικών καθοριστικών παραγόντων της υγείας από τους φοιτητές σε ένα μάθημα που βασίζεται στην κοινότητα: μια γενική επαγωγική προσέγγιση στην ποιοτική ανάλυση δεδομένων. BMC Medical Education. 2020;20(1):470.
Haruta J, Takayashiki A, Ozon S, Maeno T, Maeno T. Πώς μαθαίνουν οι φοιτητές ιατρικής για την SDH στην κοινωνία; Ποιοτική έρευνα χρησιμοποιώντας μια ρεαλιστική προσέγγιση. Ιατρική διδασκαλία. 2022:44(10):1165–72.
Δρ. Τόμας. Μια γενική επαγωγική προσέγγιση στην ανάλυση δεδομένων ποιοτικής αξιολόγησης. Το όνομά μου είναι Τζέι Έβαλ. 2006;27(2):237–46.
Aronson L. Δώδεκα συμβουλές για αναστοχαστική μάθηση σε όλα τα επίπεδα της ιατρικής εκπαίδευσης. Ιατρική διδασκαλία. 2011;33(3):200–5.
Πανεπιστήμιο του Reading. Περιγραφική, αναλυτική και στοχαστική γραφή. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: https://libguides.reading.ac.uk/writing. Ενημερώθηκε στις 2 Ιανουαρίου 2020. Πρόσβαση στις 17 Νοεμβρίου 2022.
Hunton N., Smith D. Στοχασμός στην εκπαίδευση εκπαιδευτικών: ορισμός και εφαρμογή. Διδάσκω, διδάσκω, εκπαιδεύω. 1995;11(1):33-49.
Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες της υγείας: Τα αδιάσειστα γεγονότα. δεύτερη έκδοση. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf. Ημερομηνία πρόσβασης: 17 Νοεμβρίου 2022
Michaeli D., Keogh J., Perez-Dominguez F., Polanco-Ilabaca F., Pinto-Toledo F., Michaeli G., Albers S., Aciardi J., Santana V., Urnelli C., Sawaguchi Y., Rodríguez P, Maldonado M., Raffic Medical Z. μελέτη εννέα χωρών. International Journal of Medical Education. 2022; 13:35–46.
Ώρα δημοσίευσης: 28 Οκτωβρίου 2023